原发性支气管肺癌

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1、原发性支气管肺癌（Primarybronchogeniccarcinoma）主要内容肺癌的分类肺癌的临床症状肺癌的TNM分期肺癌的诊断的专科检查肺癌的治疗原则一、概述原发于支气管黏膜或腺体，最常见的肺部恶性肿瘤。临床表现隐匿或复杂多样：咳嗽、咯血、胸痛、发热。早期诊断率低。预后差。早发现、早诊断、早治疗，提高治愈率、存活率。流行病学1，肺癌的发病率明显增高。2，癌症死亡中肺癌男性的第一死亡原因，女性第三死亡原因。3，发病年龄多在40岁以上。4，50～70岁最多见。病因未明确，目前公认与以下因素有关（一）吸烟：1．肺癌患者3/4有重度吸烟2．致癌物质：3,4–苯并芘等3.被动吸烟也容易引起肺

2、癌（二）职业致癌因子：砷、石棉、氡、钴、铀、镭、煤焦油等。工业部门和矿区工人肺癌发病率高长期接触：砷铬镍等放射性物质可以诱发肺癌（三）大气污染（环境污染）城市居民较农村发病率高与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气有关（四）电离辐射（五）饮食与营养（VitE、B2、胡萝卜素缺乏）（六）其他：1.慢性肺部疾病：COPD、支扩、肺结核2.遗传因素：癌基因活化、抑癌基因失活3.病毒感染4.宿主因素：免疫功能低下、内分泌失调、营养状况三、病理和分类（一）解剖部位分类：中央型、周围型中央型周围型发病率70%30%发生部位癌肿发生于段以上至主支气管癌肿生长在段支气管以下病变靠近肺门位于肺的边缘病理多为鳞癌

3、、小细胞肺癌多为腺癌（二）组织细胞学分型：1.非小细胞肺癌（NSCLC）鳞癌、腺癌、大细胞癌、其他（腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌）2.小细胞肺癌（SCLC）燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型病理分类1鳞癌最常见，约占30%。患者年龄大多在50岁以上，男性占多数，与吸烟有关系密切。常为中央型，并向管腔内生长的倾向，早期常致或阻塞性肺炎或肺不张。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺空洞。最易发生于主支气管内，发展成息肉或无蒂肿块，阻塞性肺炎。有时发展成周围型，倾向于形成中央性坏死和空洞。鳞状细胞癌这是一个发生于肺中央的鳞状细胞癌。它刚好阻挡右主支气管。肿瘤质地坚韧，切面呈浅白色到黝黑色。鳞状细胞

4、癌鳞状细胞癌肿瘤中央空洞可能因为肿瘤的生长速度过快超出了血液供应的能力而坏死。鳞状细胞癌肿瘤细胞形成癌巢，细胞增大，胞核大、不规则。显示细胞角化、角化珠形成和或细胞间桥病理分类2腺癌多见于女性。主要来自小支气管的黏液腺体，3/4以上发生于肺周边。倾向于管外生长，但也可循泡壁蔓延，常在肺边缘形成2-4cm肿块。多累及胸膜。早期可侵犯血管和淋巴结，常在原发瘤引起症状时已远处转移。腺癌癌巢呈腺管样结构，癌细胞呈柱状、高度异形性，核大浓染，常有核仁。沿肺泡间隔增殖。病理分类3大细胞癌未分化细胞癌，缺乏小细胞癌、腺癌、鳞癌分化的细胞和结构特点。可发生肺门或肺边缘的支气管。转移较小细胞未分化癌晚，手术

5、切除机会较大。病理分类4小细胞肺癌发病年龄较早，40-50岁左右，男性多。多数起源于大的支气管，中央型，并在支气管黏膜下层内浸润性生长，引起管腔狭窄，一般不形成多发肿块。早期侵犯肺门、纵隔淋巴结及血管，较早发生血行和淋巴转移，初次确诊60-88%已全身转移最常见肝、骨髓、中枢神经系统、骨及后腹膜。周围型少见。恶性程度高生长快，对放射及化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差。细胞质内含有神经内分泌颗粒，具内分泌和化学感受器功能，分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，引起类癌综合征。18病理分类4小细胞癌小细胞癌出现在此处肺的中心部位，并向周围广泛地传播。这个肿瘤切面质地软,颜色为

6、白色到黑色的外观。这里看到的肿瘤引起了左肺主支气管阻塞，因此远端的肺组织塌陷。燕麦细胞癌具有很强的浸润性，经常在肺内原发部位长到一定体积之前就已广泛转移。小细胞癌癌细胞聚集成群，细胞呈短梭型或淋巴细胞样，胞浆甚少，核深染，分裂象多见；染色质分散；核仁不易观察到。症状取决于发生部位、大小、有无并发症、转移。早期可无症状，体检时发现。中央型出现症状早，周围型较晚。四、临床表现四、临床表现（一）原发肿瘤引起的症状和体征1、咳嗽2、咯血3、气短或喘鸣4、发热5、体重下降四、临床表现（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征1、胸痛2、声音嘶哑：压迫喉返神经3、咽下困难：侵犯或压迫食管4、胸水:肿瘤转移累及

7、胸膜或肺淋巴回流受阻5、上腔静脉阻塞综合征6、Horner综合征：肺上沟瘤及其引起的特征性疼痛综合征。四、临床表现（三）肺外转移引起的症状和体征1、转移至中枢神经系统2、转移至骨骼3、转移至腹部4、转移至淋巴结四、临床表现（四）胸外表现（副癌综合征）1．异位内分泌综合征：促肾上腺皮质素（ACTH）↑→库欣综合征甲状旁腺素（PTH）↑促性腺素↑→男性乳房肥大、增生性骨关节病抗利尿素↑→SIADH：低Na+、低渗5–羟色胺→