院内急救-icu与急诊培训

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1、院内急救涟源市人民医院肖士桂院内急救院内急救：对发生在或已转运至医院内、生命受到威胁的急危重症病人或伤员，立即组织人力、物力进行及时、有效的抢救。如；呼吸心跳骤停、窒息、各种原因的休克、严重哮喘发作、急性创伤、急性中毒、急性心肌梗塞等疾病。急救原则：抢救先于一切，应按“抢救——诊断——治疗”的程序进行，挽救生命为第一位，防治严重并发症、保留肢体，防止感染，避免与减少残疾，依次排在第二、三、四位，力争四方全面到达，矛盾时舍肢保命。急救思维面对突然出现的病人、复杂多变的病情、刻不容缓的抢救，迫使我们采用符合急诊特

2、点的思维方法，该思维方法要以实用为手段、快而不乱，最关键的就是分清；轻、重、缓、急、先、后、快、慢的关系。时间就是生命心跳骤停时间临床表现4秒钟黑蒙5-10秒昏厥15-20秒抽搐、昏迷20-30秒脑电活动消失45-60秒瞳孔散大并眼球固定4-6分钟不可逆脑死亡除颤开始时间存活率1分钟90%4-6分钟60%10分钟＜5%CompanyLogo心肺复苏《2010美国心肺复苏指南》心脏骤停指各种原因导致的心脏射血功能的突然停止，是临床最紧急的危险情况，若不及时处理，会造成全身组织器官、尤其是脑的不可逆损害而导致死亡

3、。心脏性猝死急性症状发作后1小时内发生的以意识丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。五环生存链立即识别心脏骤停并启动急救系统尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗如何操作（实例简析）男性，69岁，冠心病、房颤、心功能IV级，住院第二天输液时突发意识丧失。某医生组抢救紧急检查：1.昏迷程度：大声呼唤、压眶反射、瞳孔对光反射、痛觉反射→中度昏迷2.听诊：无呼吸、心跳3.测血压：0/0mmHg。紧急处理：1.人工呼吸2次，胸外按压30次（报数1-30），按压频率：98次/分

4、2.心电监护：直线；肾上腺素1mgIV、阿托品1mgIV、洛贝林3mgIV3.电除颤一次，静滴多巴胺、阿拉明，急诊请麻醉科气管插管你的抢救意见1.检查方法正确否2.CPR操作3.抢救药物的使用4.是否要电除颤CompanyLogo核心人工呼吸胸外按压早期电击除颤基础生命支持（BLS）心肺复苏（CPR）的重要性心脏骤停病人需要立即CPR，而CPR只能提供心脏及大脑少量但极为重要的血流。CPR延长VF存在的时间，增加除颤成功的可能性，终止室颤（VF）并恢复有效心律机会增加，乃至有效的全身灌注。除颤本身不使心跳重新

5、开始，而是打断颤动，暂时使VF和其他心电停止，如果心脏仍存活的话，其正常起搏点会重新占领心脏，产生有效的足以恢复充足血流的心电节律CompanyLogoCompanyLogo征CompanyLogo主要临床表现突然意识丧失、昏迷，面色由开始苍白，迅速呈现发绀颈动脉搏动消失，触摸不到搏动心音消失血压测不出呼吸骤停或开始抽泣样呼吸，逐渐缓慢继而停止双侧瞳孔散大四肢抽搐心搏骤停ECG表现室颤无脉性室速无脉性心电活动心室静止步骤检查患者反应与呼吸启动急救系统、AED检查脉搏？胸外按压开放气道人工呼吸电击除颤12345

6、67溺水或其他窒息者：在EMS到达前优先按ABC顺序实施5组，约2分钟的CPR新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABC顺序，除非已知是心脏病CompanyLogoStep1.检查患者的反应与呼吸轻拍肩膀询问你还好吗轻应同拍患者肩膀在头部两侧呼唤患者检查反时应快速检查有无呼吸耳贴近患者口鼻，目视胸部及上腹部5s无呼吸或叹息样呼吸CompanyLogoStep2.启动急诊医疗服务体系单人拨打急救电话启动急诊医疗服务体系如可能取得自动体外除颤器（AED）然后立刻回到患者身边进行CPR多人一个急救人员应立刻

7、进行CPR另外一个急救人员启动急诊医疗服务体系并取得AEDCompanyLogoStep3.检查脉搏由于检查脉搏的特异性和灵敏性低，假如在10s内急救人员不能明确触摸到脉搏，应立即开始胸外按压非医务人员不做此项检查成人颈动脉搏动检查中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按滑动2～3cm意识、呼吸、循环各10秒钟CompanyLogoStep4.胸外按压按压深度：≥5cm胸外按压和人工呼吸比例：人工气道建立前：使用按压/通气为30:2；双人CPR时，一旦人工气道（如气管内导管、喉罩气道）建立，则胸外按压不应被人工呼

8、吸所中断，应该做的是：一名急救人员进行连续的、频率为100次/分以上的胸外按压，另一名急救人员给予8～10次/分的人工通气。每隔2min，负责胸外按压和负责人工通气的急救人员应当交替轮换位置，以避免胸外按压者疲劳以及按压的质量和频率下降（＜5秒）CompanyLogoStep4.胸外按压高质量的胸外按压应该“用力按压、快速按压”，并保证按压间期胸廓充分回弹尽量减少因分析心律、检查脉搏和进行其他治疗措