睢宁县心内科课件

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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）一、概述1.概念CHD是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，改变，的心脏病。简称冠心病。（又称缺血性心脏病。）掌握和（或）因冠状动脉功能性导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起2.流行病学“第一杀手”死亡数地区差异总体趋势二、病因（一）主要危险因素1.年龄与性别：不可改变的因素。2.血脂异常：最重要的危险因素。掌握总胆固醇（TC）甘油三酯（TG）低密度脂蛋白（LDL）极低密度脂蛋白（VLDL）载脂蛋白B（ApoB）高密度脂蛋白（HDLⅡ）载脂蛋白A（ApoA）血脂异常

2、≠血脂升高3.高血压4.吸烟5.糖尿病（一）主要危险因素（二）次要危险因素1.肥胖2.西方的饮食方式3.从事体力活动少脑力劳动紧张4.遗传因素5.A型性格者6.其他（二）次要危险因素冠状动脉狭窄或闭塞平滑肌细胞克隆血小板聚集血栓形成内皮损伤脂质侵润三、发病机制“内皮损伤反应综合学说”四、临床分型1.隐匿型（无症状型）2.心绞痛型：最常见3.心肌梗死型4.缺血性心肌病型5.猝死型心绞痛（AP）一、概念AP是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。主要表现：发作性胸痛或胸部

3、不适。掌握二、病因1.冠状动脉粥样硬化2.主动脉瓣病变3.常见诱因4.其他：三、发病机制主要为冠脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾（失衡）。恶化型心绞痛稳定型心绞痛1.劳累性心绞痛初发型心绞痛2.自发性心绞痛卧位型心绞痛变异型心绞痛急性冠脉功能不全梗死后心绞痛3.混合型心绞痛四、临床分型不稳定型心绞痛梗死前心绞痛恶化型心绞痛卧位型心绞痛变异型心绞痛急性冠脉功能不全梗死后心绞痛（1）稳定型心绞痛：最常见。特点是疼痛在体力活动、情绪激动或其他增加心肌耗氧量时诱发，休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。（2）不

4、稳定型心绞痛：原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱发因素变，硝酸类药物缓解作用减弱；1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发；休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发；发作时表现有ST-T段抬高的变异型心绞痛也属此列。五、临床表现1.症状：典型AP的特点。（1）部位：胸骨后/心前区，手掌大小范围，界线不很清楚，放射痛；掌握1.症状：典型AP的特点（2）性质（3）诱因（4）持续时间（5）缓解方式（6）发作频率2.体征平时：一般无异常体征；发作时：面色苍白、焦

5、虑、皮肤湿冷或出汗；BP升高、心率增快，有时出现第4心音，奔马律；可有暂时性心尖部收缩期杂音。六、实验室及其他检查1.心电图（ECG）检查：发现、诊断心绞痛最常用检查方法。静息：正常ECG；发作时：ST-T段压低，T波倒置。2.放射性核素检查3.冠状动脉造影：有确诊价值，并对选择治疗方案及预后判断极为重要。七、治疗要点原则改善冠脉血供，减轻心肌耗氧量，治疗动脉粥样硬化。目标缓解(终止)急性发作预防再发作。（一）发作时的治疗1.一般治疗2.药物治疗：首选--硝酸酯类药物。（二）发作间期（缓解期）治

6、疗1.一般治疗2.药物治疗抗血小板药物：阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷硝酸酯类药物：硝酸甘油钙拮抗剂：维拉帕米、硝苯地平β受体阻滞剂：普萘洛尔（劳力性）3.特殊治疗冠状动脉介入治疗、手术治疗。八、常见护理诊断、措施疼痛（1）休息（2）心理护理（3）给氧（4）疼痛观察（5）用药护理（6）避免诱因活动无耐力（1）评估（2）制定活动计划:不出现心绞痛为度（3）不良反应的观察及处理知识缺乏（1）解释并避免心绞痛发作的诱因；（2）合理选择食谱，避免刺激性食物并戒烟酒，保持大便通畅，肥胖者控制体重；（3）适当

7、参加体力劳动和身体锻炼；（4）发作时能熟练使用硝酸甘油，懂得发作的自我保健，不能缓解时及时就医；定期门诊随访；（5）坚持按医嘱服药，自我监测药物副作用，（6）讲解有关急性心梗的前驱症状，有变化要及时就医，警惕心梗的发生；潜在并发症：急性心梗（1）避免过劳（2）陶冶性格，克制不良情绪（3）避免暴饮暴食（4）避免寒冷刺激（5）保持大便通畅（6）戒烟酒，不饮浓茶咖啡（7）洗澡要特别注意（8）识别心梗的先兆症状，一旦出现，就地抢救。九、保健指导1.注意饮食：低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐、高纤维素饮食2

8、.避免诱发因素3.坚持按医嘱用药4.定期进行各种检查：心电图、血糖、血脂5.注意日常生活护理：洗浴注意事项6.病情变化随即就诊病例分析：患者男性，45岁，干部。近半月来劳累后于心前区发生数次压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指；每次发作持续3～5分钟，停止原来活动后疼痛可缓解；以往无类似发作史。有烟酒嗜好。体检：平时无异常体征，发作时常见面色苍白，表情焦虑，血压升高，心率增快，余无殊。心电图于发作时可见ST段压低，T波倒置。心肌酶谱正常。初步诊断：冠心病心绞痛。