护士执业资格考试外科护理学

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1、第四十六章骨科病人的一般护理第一节运动系统的检查方法理学检查的内容与方法周围神经检查方法影像学检查第二节生物力学在骨科护理中的应用生物力学的概念和原理生物力学在护理中的应用运动系统的组成理学检查的内容与方法望诊整体与局部结合（步态、畸形等异常)触诊疼痛部位、肿块或畸形动诊关节的活动(主动与被动）量诊1、肢体的长度测量2、肢体周径测量3、关节运动幅度测量先天性斜颈畸形强直性脊柱炎双侧髋关节脱位量诊（一）肢体的长度测量测量时应将肢体置于对称的位置上。测量时先定出测量标志。四肢长度测量方法如下：1．上肢长度从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）。（1）上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。（2）前臂

2、长度：肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。2．下肢长度髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变时用）。（1）大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。（2）小腿长度：膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨小头顶点至外踝下缘。骨盆骨折时上肢长度上臂长度前臂长度下肢长度（髂前上棘----内踝尖）（二）肢体周径测量两肢体取相应的同一水平测量。大腿周径测量通常取髌上10～15cm处；测量小腿周径取小腿最粗处。（三）角度测量常见的记录方法（1）中立位0°法：先确定每一个关节的中立位为0°。例如，肘关节完全伸直时定为0°，完全屈曲时为140°。（2）邻肢夹角法：以两个相邻肢段所构成的夹角

3、计算。例如，肘关节完全伸直时定为180°，屈曲时为40°，则关节活动范围为180°～40°=140°。（四）感觉检查（一）浅感觉1．痛觉2．温度觉3．触觉（四）感觉检查（二）深感觉1．位置觉2．震动觉3．实体感觉4．两点分辨觉（五）肌力检查（一）肌容量（二）肌张力在静止状况时肌肉保持一定程度的紧张度称为肌张力。（三）肌力指肌肉主动运动的力量、幅度和速度，检查及测量方法如下：肌力测定标准可分为以下六级：0级肌肉无收缩。1级肌肉有微弱收缩，但不能移动关节。2级肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不能对抗地心吸引力。3级肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力。4级肌肉收缩能抗

4、地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力。5级肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体反射检查一、生理反射1．深反射常检查的深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。一般用下列方法表示反射的程度：消失（一），减退（+），正常（++），增强（+++），亢进或阵挛（++++）。2．浅反射常检查的浅反射有腹壁反射、提睾反射、肛门反射。一般记录方法（表6～3）：消失（一），迟钝（+），活跃（++），亢进（+++）。二、病理反射1．霍夫曼（Hoffmann）征2．巴彬斯基（Babinski）征3．奥本海姆（Oppenheim）征4．戈登（Gordon）征5．踝阵挛6．髌

5、阵挛检查原则病人体位局部暴露充分检查顺序：望、触、动、量诊顺序。先健侧后患侧，先远后近。自动与被动相结合周围神经检查方法桡神经检查桡神经损伤后的主要临床表现为前臂伸肌群肌萎缩和腕下垂。（垂腕、垂拇、垂指畸形）正中神经检查正中神经损伤后，手部出现大鱼际肌萎缩，对掌肌麻痹，掌心凹陷消失，称为“猿手”。正中神经所支配的皮肤感觉区，为手掌的桡侧三个半手指和手背桡侧三个手指的末节，如有神经损伤时，则发生感觉障碍。尺神经检查即“爪形手”畸形。尺神经所支配的皮肤感觉区是手的尺侧皮肤，包括掌侧面的一个半手指和背侧面的两个半手指皮肤，损伤后此支配区出现感觉障碍。尺神经损伤后的肌力检查，常检查尺

6、侧腕屈肌和拇内收肌。（夹纸试验阳性）手部感觉神经支配第一节检查方法常规X线CTMRI超声核医学影像学检查一、X线检查X线平片空间分辨率高,是首选方法。大多数骨骼病变可做出诊断，但许多病变X线表现比病理和临床表现出现的晚。早期不能确诊，往往需经复查和解和其他资料才能做出定性诊断。透视血管造影股动脉造影二维重建三维重建髋关节SSDT1WIT2WI压脂骨骼系统的正常X线表现1、骨的结构与发育2、骨的正常X线表现（1）骨的结构骨质分为密质骨和松质骨两种。长骨的骨皮质和扁骨的内外板为密质骨，主要由无数的哈氏系统组成。松质骨由骨小梁组成，骨小梁自骨皮质向骨髓腔延伸，相互连接成海绵状结构，小

7、梁间充以骨髓。长骨的松质骨主要分布于骨的两端，中间为由皮质骨围成的骨髓腔。骨表面有骨膜覆盖，骨膜为软组织，正常不显影。骺端骺干干骨板骺儿童长骨结构示意图带化钙时临斜型骨折螺旋型骨折关节外伤关节脱位关节软骨损伤肩关节脱位生物力学生物力学乃是采用力学的理论来研究生物体内物质运动的学科。生物力学的研究主题可以概括为以下三方面：生物结构与功能的关系；生物体的调节与控制机制；生物的应力-生长关系。生物力学研究方面目前在生物力学研究方面较为瞩目的研究领域包括骨组织的结构与受力分析、血液在血管及毛细血管网