护士执业资格考试外科护理学课件.ppt

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1、第三十章颅内压增高病人的护理(IntracranialHypertention)第一节颅内压增高1.颅内压概念颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力一、概述2、颅内压正常值颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液1400mL1160mL100mL140mL成人为0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)儿童为0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)概述可压缩概述3.颅内压调节（1）（1）脑脊液的容积代偿（8%）脑脊液是由脑室系统中的脉络丛分泌的脑脊液的正常分泌率为20ml/h,每天分泌450-500ml脑脊液的调节主要通过转移、分泌及吸收改变来实现（2）脑

2、血容量容积代偿(2%)脑血流量(CBF)：指在一定时间内一定重要脑组织中通过的血液量3.颅内压调节（2）概述脑血流量=脑灌注压/血管阻力脑灌注压=平均动脉压-颅内压（3）颅内容积代偿能力约8-10%颅内容积/压力曲线1.临界点2.顺应性/可塑性3.时间3.颅内压调节（3）概述1965年Langlitt用狗做实验临界点概述4.颅内压增高定义：颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0Kpa(200mmH2O)，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时称为颅内压增高。可分两大类(一)颅

3、腔内容物的体积或量增加1脑体积增加：脑水肿2脑脊液增多：脑水肿3脑血流量增多(二)颅内空间或颅腔容积缩小1颅内占位性病变：脑肿瘤2先天性畸形：狭颅症3大片凹陷性骨折二、病因1、与颅内压增高的相关因素（1）年龄（2）病变进展的速度（3）病变的部位（4）伴发脑水肿的程度（5）全身性疾病如尿毒症、肝昏迷、毒血症、可引起继发性脑水肿，高热三、病理生理2.颅内压增高后果（1）脑血流量减少（2）脑疝三、病理生理头痛：出现较早，持续性、搏动性伴阵发性加剧恶心、呕吐：喷射状、小儿首发视乳头水肿：客观指征视力↓甚至失明三主症四、颅内压增高的临床表现正常视神经乳头水肿视神经乳

4、头4意识障碍：嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷5.生命体征的变化:库欣综合症：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢）6.其它症状和体征癫痫发作复视四、颅内压增高的临床表现（2）五、辅助检查1CT2MRI3X线4脑血管造影5腰椎穿刺对颅内压增高诊断，主要解决三个问题：（一）确定有无颅内压增高？（二）定位诊断－主要根据体征和检查手段（三）定性诊断－主要根据检查手段综合分析六、诊断对于原因不明或暂时不能解除病因者处理A.脱水治疗B.激素治疗C.过度换气D.冬眠低温治疗E.手术七、治疗治疗A.脱水治疗：20%甘露醇、甘油果糖速尿注射液、白蛋白B.激素治疗控制感染，抢救休克减轻术

5、后脑膜的粘连防止脑水肿垂体功能低下的替代疗法作用急性期或抢救时可短期大量使用长期使用应小剂量，最好口服仃用时逐步减量控制感染用激素，应加大抗生素量感染控制困难时，出现副作用和并发症应停用激素治疗激素使用注意事项C:过度换气：PaCO2使脑血管收缩，减少脑血容量D:冬眠低温疗法：减少脑耗氧量，降低脑血流量和血压E:巴比妥类药物：血管收缩，Na-K泵，抑制脑脊液生成治疗减少脑血流量治疗F:手术：脑室外引流；脑室腹腔分流-----脑积水减少脑脊液量七、护理1疼痛与颅内压增高有关2组织灌注量改变与颅内压增高有关3体液不足／有体液不足的危险与颅内压增高引起剧烈呕吐

6、及应用脱水剂有关4有受伤的危险与视力障碍、复视以及意识障碍有关5潜在的并发症脑疝1.护理诊断2.护理措施1体位2吸氧3饮食与补液4病情观察5生活护理护理（一）一般护理(1)意识反映大脑皮层和脑干网状上行激活系统判断方法：语言刺激、疼痛刺激(呼唤、针刺、压迫眶上神经捏胸大肌，观察疼痛反映、吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射大小便是否失禁)病情观察病情观察清醒：意识清楚嗜睡：精神倦怠欲睡，回答正确朦胧：反应迟纯，回答不正确半昏迷：大部丧失，有疼痛反应反射存在深昏迷：意识完全丧失各种反射反应消失意识分级正常描述：在自然光线下，双侧直径2~5mm对光反映灵敏注意观察：两

7、侧瞳孔是否等大等圆，光反应灵敏度瞳孔缩小：直径<2mmHornes综合征、脑干受损蛛网下腔出血、冬眠药物(吗啡)瞳孔散大：直径>5mm，脑疝、动眼神经损伤、扩瞳剂病情观察(2)瞳孔ICP早期或急性期：二慢一高(BP↑、R深而慢、P搏慢)ICP失代偿阶段：(R不规则P快而弱BP↓)后颅窝占位：警防呼吸骤停高热或体温不升：感染性？中枢性？病情观察3.生命体征(4)头痛、呕吐头痛↑+频繁呕吐视力↓+一过性黑朦脑疝ICP↑危象病情观察（二）防止颅内压骤然升高的护理1休息2保持呼吸道通畅:清理呼吸道分泌物、托起下颌防止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开、重视基础护理3

8、避免剧烈咳嗽和便秘：避免咳嗽感冒、多吃蔬菜水果、给予缓泄剂、开塞露