缺血性卒中诊治三重奏

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1、缺血性卒中三重奏病因和发病机制、危险因素颅脑科2012级硕士易铭佳2013年7月29日动脉狭窄——血流减慢——血栓形成——血管堵塞（侧支状况）——神经组织梗死——脑水肿颅高压——系统合并症——疾病结局（复、残、亡）缺血性脑卒中过程CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因病因不确定多病因无确定病因动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型主动脉弓颅内外大动脉2010年3月20日CISS第三稿检查欠缺高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症发病机制病因危险

2、因素穿支动脉粥样硬化血栓形成颅内外大动脉粥样硬化血栓形成40%—50%主动脉弓粥样硬化心源性卒中10%-20%急性穿支小动脉闭塞其他病因：烟雾病夹层动脉瘤遗传（CADALIL）血液病动脉炎感染等CISSCISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化主动脉弓颅内外大动脉CISS第三稿粥样硬化斑块和斑块基础上的血栓形成作为共同的病因血栓与斑块的关系：斑块是基础，狭窄、血栓、栓子脱落是结果；血栓机化成为斑块的一部分61与梗死病灶相对应颅内或颅外大动脉粥样硬化（狭窄>50%或有易损斑块证据）大动脉粥样

3、硬化—分型依据71大动脉粥样硬化——分型依据有至少一个以上卒中危险因素或有至少一个以上的系统性动脉粥样硬化证据卒中危险因素定义：男性>45岁或女性>55岁、高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、正在吸烟或戒烟未满5年者。系统性动脉粥样硬化包括：与本次责任病灶不相关的其他颅内或颅外动脉粥样硬化病变；动脉造影（CTA或DSA）证实的冠状动脉粥样硬化、闭塞性病变；动脉造影或血管超声证实的外周动脉粥样硬化或闭塞性疾病。动脉粥样硬化的全身表现Adaptedfrom:DrouetL.Cerebr

4、ovascDis2002;13(suppl1):1–6.TIA(短暂性脑缺血)心绞痛脑卒中心肌梗死外周动脉疾病:间歇跛行疼痛坏疽坏死肾动脉狭窄AS是系统性病变心源性卒中机制心脏附壁栓塞脱落——心脏瓣膜病和心内膜病变并发脑栓塞（心源性栓塞）心输出量减少——心功能不全或心律失常时心输出量减少或静脉压增高，使脑动脉血流减少，容易诱发血栓形成;（低灌注）房颤——心排血量下降+心房内血栓形成二尖瓣狭窄、人工瓣膜置换术后、过去的四周内心梗、左心附壁血栓、左心室壁瘤、持续或阵发性房、病窦综合症、扩张性心肌病、射血分

5、数<35%,、心内膜炎、心腔内肿物、伴有血栓形成的PFO、在脑梗前有DVT或PE的PFO缺血性卒中：心源性原因CISS穿支动脉疾病载体动脉斑块堵塞穿支穿支动脉区梗死穿支动脉粥样硬化穿支动脉玻璃变穿支动脉疾病（腔梗）1.与临床相符的穿支动