缺血性卒中诊治三重奏-201005.ppt

《缺血性卒中诊治三重奏-201005.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、缺血性卒中诊治三重奏高山北京协和医院神经内科危险因素、病因和发病机制病因诊断头痛/呕吐颅压增高其他病因颅内感染其他病因针对结果的处理针对病因的处理偏瘫脑梗死心源性大动脉粥样硬化非脑梗死针对结果的处理小动脉闭塞其他病因针对病因的处理缺血性卒中病因诊断病因不明小动脉疾病大动脉粥样硬化心源性卒中其他原因缺血性卒中亚型（TOAST）颅内外大动脉动脉粥样硬化血栓形成动脉到动脉栓塞低灌注/栓子清除下降强化抗血小板强化他汀强化抗血小板强化他汀改善灌注（扩容、支架内膜剥脱）穿支口闭塞发病机制缺血性卒中高血压、糖尿病、

2、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因病因不明病因动脉到动脉栓塞载体动脉堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型发病机制危险因素缺血性卒中患者高血压糖尿病高脂血症就算是知道病人的病因了吗？穿支动脉疾病大动脉粥样硬化心源性栓塞其他原因动脉夹层烟雾病动脉炎等缺血性卒中病因分型（TOAST）没有高血压没有高血脂没有糖尿病举例说明卒中病人，高血压和糖尿病，房颤导致脑梗死卒中病人，高血压和高血脂，动脉夹层导致卒中HT、DM、高血脂等是危险因素，不是病因卒中病人，高血压和高血脂，大动脉粥

3、样硬化狭窄导致卒中病因心源性卒中病因动脉夹层（其他）病因大动脉粥样硬化性缺血性卒中患者高血压糖尿病高脂血症就算是知道病人的病因了吗？危险因素和病因是两个不同的概念不算！我们经常会说：低灌注梗死栓塞性梗死（或脑栓塞）这是病因诊断吗？病因学诊断中没有栓塞性梗死脑栓塞或心源性栓塞动脉源性栓塞病因大动脉粥样硬化病因心源性卒中动脉夹层烟雾病------其他病因心源性卒中大动脉粥样硬化其他病因低灌注梗死心源性低灌注动脉源性低灌注病因大动脉粥样硬化病因心源性卒中动脉夹层烟雾病------其他病因心源性卒中大动脉粥样

4、硬化其他病因我们经常会说：低灌注梗死栓塞性梗死（或脑栓塞）这是病因诊断吗？不是！是什么？低灌注梗死栓塞性梗死（或脑栓塞）发病机制缺血性卒中高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因病因不明病因动脉到动脉栓塞载体动脉堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型发病机制危险因素缺血性卒中高血压、高血脂心源性卒中抗凝：华发林控制危险因素：降压、他汀二级预防应该怎么用药？不首选抗血小板治疗①②缺血性卒中高血压、高血脂心源性卒中抗凝：华发林控制危险因素：降压、他汀二级预防应该怎么

5、用药？①②缺血性卒中高血压、高血脂穿支动脉疾病抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林控制危险因素：降压、他汀二级预防应该怎么用药？不首选抗凝①②即使不用氯吡格雷，出院后至少要用阿司匹林标准他汀：LDL<100mg/dl③缺血性卒中高血压、高血脂大动脉粥样硬化控制危险因素：降压、他汀二级预防应该怎么用药？不首选抗凝①②抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林强化他汀：LDL<80mg/dl低灌注/栓子清除下降改善灌注：CEA、CAS、扩容③即使不用氯吡格雷，出院后至少要用阿司匹林④缺血性卒中高血压、高血脂其他病因（烟雾病）手

6、术治疗控制危险因素：降压、他汀①②二级预防措施？建议：如果疑诊烟雾病请不要在当地做DSA北京307医院神经外科缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因病因不明病因动脉到动脉栓塞载体动脉堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型发病机制危险因素控制危险因素针对病因治疗针对发病机制治疗缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症危险因素控制危险因素危险分层非房颤缺血性卒中风险评估（ESRS）ChristianWeima

7、r,etal.TheEssenStrokeRiskScorePredictsRecurrentCardiovascularEvents.Stroke,2009,40:350-354.REACH:ESSEN评分越高，卒中和复合心血管事件发生率越高REACH研究入选15,605例病情稳定的缺血性卒中/TIA门诊患者(排除房颤患者)，随访1年无论住院或门诊患者，ESSEN评分有助于识别高危患者，评估卒中患者再发风险★★卒中复合心血管事件14.012.010.08.06.04.02.00.0012345

8、6>6ESSENESSEN<330%ESSEN≥370%事件率/年%危险分层:稳定的病人：0-2分低危，3-6分高危>6分极高危急性期病人：<3分低危，≧3分高危DienerHC,etal.Clopidogrelforthesecondarypreventionofstroke.ExpertOpinPharmacother,2005,6(5):755-764.ESSEN3分的高危患者，预防卒中再发，波立维优于阿司匹林CAPRIE：缺血性卒中患者的ES