太阳病篇变证课件

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1、第一章太阳病辨证论治河南中医学院谢忠礼第三节太阳病变证（2）（二）心阳虚证【原文】發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。（64）1.桂枝甘草汤证【解析】【提要】论发汗过多，损伤心阳而心悸的证治发汗过多损伤心阳心无所主心下悸心无所依欲得按叉手自冒心（二）心阳虚证1.桂枝甘草汤证方药：桂枝甘草汤病机：心阳损伤主症：心悸、欲得按治法：温通心阳（二）心阳虚证2.桂枝甘草龙骨牡蛎汤证【原文】火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。（118）【提要】论误治后心阳虚烦躁的证治。【解析】火法强汗心阳损伤又用下法心阳更伤心无所主

2、悸动不安心神浮越烦躁不安病机：心阳虚损，心神浮越主症：烦躁、心悸、欲得按治法：温补心阳，镇潜安神方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤3．桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证【原文】傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（112）（二）心阳虚证【提要】论心阳虚而发惊狂的证治。【解析】惊狂卧起不安心神浮越心阳损伤当以汗解伤寒脉浮以火法强发其汗痰浊内生心无所主心悸不安（二）心阳虚证3．桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证方药：桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤病机：心阳重伤，心神浮越，痰浊内扰主症：惊狂、卧起不安、心悸、乏

3、力治法：温通心阳，镇惊安神，祛痰化浊桂枝甘草汤证、桂枝甘草龙骨牡蛎汤证、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤区别：桂枝甘草汤桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤病机心阳损伤心阳虚损，心神浮越心阳重伤，心神浮越，痰浊内扰主症心下悸、欲得按烦躁、心悸、欲得按惊狂、卧起不安、心悸、乏力治法温通心阳温补心阳，镇潜安神温通心阳，镇惊安神，祛痰化浊药物桂枝四两，甘草二两桂枝一两，甘草二兩，牡蛎二两，龙骨二两桂枝三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚，牡蛎五两，蜀漆三两，龙骨四两（二）心阳虚证4．桂枝加桂汤证【原文】燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，

4、必發奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。（117）【提要】论心阳虚致奔豚的证治。（二）心阳虚证烧针汗出不解汗出损伤心阳针处受寒，寒邪闭郁肌腠下焦水寒之气上逆心胸局部红肿如核【解析】必发奔豚（二）心阳虚证4．桂枝加桂汤证方药：桂枝加桂汤病机：心阳虚，下焦水寒之气上逆主症：发作性气从少腹上冲心胸，伴心悸等治法：温通心阳，平冲降逆心阳虚证----小结心阳虚证桂枝甘草汤证心阳损伤温通心阳桂枝甘草龙骨牡蛎汤证桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证桂枝加桂汤证心阳虚损，心神浮越温补心阳，镇潜安神心阳重伤，心神浮越，痰浊内扰温通

5、心阳，镇惊安神，祛痰化浊心阳虚，水寒之气上逆温通心阳，平冲降逆心悸、欲得按烦躁、心悸、欲得按惊狂、卧起不安、心悸、乏力气从少腹上冲心胸1．茯苓桂枝甘草大枣汤证【原文】發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（65）【提要】论汗后心阳虚，欲作奔豚的证治。（三）水气证发汗不当损伤心阳心火不能下达，下焦水寒之气停蓄水寒之气上逆欲作奔豚【解析】脐下悸（三）水气证1．茯苓桂枝甘草大枣汤证方药：茯苓桂枝甘草大枣汤治法：温通心阳，化气利水主症：脐下悸，筑筑然跳动不安，舌淡苔白有水气病机：心阳虚，下焦水饮欲动2．茯苓桂枝白术甘草汤证【原文】

6、傷寒，若吐、若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊紧，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白术甘草湯主之。（67）【提要】论误用吐下法后致脾虚水气上冲的证治及治疗禁忌。（三）水气证误用吐法、下法，脾阳受损起则头眩水停心下水饮内生水饮上冲水饮阻滞清阳脾虚鼓动无力水寒之气阻滞气机心下逆满气上冲胸脉沉紧伤寒表证【解析】（三）水气证2．茯苓桂枝白术甘草汤证方药：茯苓桂枝白术甘草汤病机：脾失健运，水饮内停主症：心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧治法：温阳健脾，利水降冲3．茯苓甘草汤证【原文】傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。

7、（73）【提要】根据口渴与否辨水停的部位及治疗。（三）水气证伤寒发汗不当水停中焦，口不渴水蓄下焦，津液不能上承而口渴汗后胃阳被伤，胃失腐熟之权太阳之气被伤，膀胱气化不利五苓散主之茯苓甘草汤主之【解析】（三）水气证3．茯苓甘草汤证方药：茯苓甘草汤病机：胃阳不足，水停中焦主症：口不渴、心下悸、小便利，甚者四肢逆冷治法：温中化饮，通阳利水3．茯苓甘草汤证【原文】太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦裏急也。（127）【提要】根据不便利否辨水停的部位。（三）水气证小便利膀胱气化如常小便少水停下焦膀胱气化不利必苦里急水停中焦心下悸【解析

8、】水停中焦与水蓄下焦的鉴别：（三）水气证水停中焦水停下焦病机胃阳不足膀胱气化失司主症口不渴，小便利，心下悸，四肢厥逆口渴、小便不利，脉浮，发热治法温中化饮，通阳利水通阳化气行水方