肺炎726精品医学ppt课件

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1、肺炎概述是指终末气道、肺泡和肺间质炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎最常见。定义：肺炎是肺实质的炎症流行病学：在我国死因顺位居第5位传播方式：呼吸道吸入为主诱因呼吸道病毒感染慢性阻塞性气道疾病免疫低下病原体变迁不合理用药分类病因感染非感染解剖大叶性小叶性间质性患病环境社区获得性医院获得性病毒性肺炎支原体肺炎真菌性肺炎其他病原体细菌性肺炎需氧G＋球菌：肺炎球菌、金葡菌需氧G－杆菌：克雷白、绿脓杆菌厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等感染性肺炎：非感染性肺炎：理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎

2、免疫和变态反应：SLE等引起的过敏因素：嗜酸性粒细胞浸润症药物：马里兰、博来霉素、胺碘酮等分类病因感染非感染解剖大叶性小叶性间质性患病环境社区获得性医院获得性社区获得性肺炎：肺炎球菌40％（CAP）G－杆菌20％医院获得性肺炎：肺炎球菌约30％（HAP）需氧G－杆菌50％常继发于有原发病的危重病人耐药多死亡率高发病机制微生物的侵入吸入口、咽、喉部的分泌物直接吸入空气中细菌菌血症邻近部位的感染直接蔓延机体防御机制降低发病机理肺炎球菌（存在于正常鼻咽部）诱因：a、上呼吸道感染（感冒）b、呼吸道防御功能降低（上皮损伤）c、抵抗力降低（突然受寒、

3、疲劳、酒醉、麻醉）下呼吸道（气管、支气管、肺）肺泡繁殖肺泡间孔Cohns或细支气管迅速蔓延到邻近肺组织肺大叶诊断要点症状：呼吸系统＋全身症状体征：胸部为主并发症：胸腔积液、感染性休克、肺外感染实验室及其他检查：病原体检测血液X线致病菌典型痰症状体征肺炎球菌铁锈色痰肺实变征葡萄球菌脓血痰毒血症状明显克雷白杆菌砖红色胶冻状全身衰竭绿脓杆菌蓝绿色脓痰院内感染，毒血症明显支原体症状重、体征轻常见病原体临床表现比较重症肺炎高危因素临床表现意识障碍、少尿R>30次/分，Bp<90/60mmHgPaO2<60mmHgX线治疗要点抗感染治疗支持治疗卧床休

4、息，注意保暖、密切观察病情注意补充足够蛋白质，热量及维生素给氧剧烈胸痛可酌用少量镇痛药重症：＋抗休克治疗并发症处理致病菌首选抗生素肺炎球菌青霉素G葡萄球菌耐酶青霉素克雷白杆菌氨基糖苷类半合成广谱青霉素绿脓杆菌流感嗜血杆菌氨苄西林、大环内酯军团菌红霉素支原体红霉素疗效判断一、治疗48～72小时后，治疗有效表现为体温下降、症状改善、白细胞降低或正常，而胸片吸收较迟。二、如72小时后症状无改善，可能原因：1、药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药。2、特殊病原体感染：结核、真菌、病毒。3、并发症或存在影响疗效的宿主因素。4、误诊。5、药物热。肺炎球菌肺

5、炎概念：由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎。约占社区获得性肺炎的50％。特点：急骤起病，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为主要症状。X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变。[病因和发病机制]病因：肺炎链球菌（肺炎球菌）：G+球菌。致病机制：肺炎球菌（不产生毒素，不引起原发组织坏死或形成空洞）→由于多糖荚膜→组织侵袭→引起肺泡壁水肿→白细胞和红细胞渗出→渗出液→经Cohn孔向肺的中央扩展→累及几个肺段或肺叶→易累及胸膜→渗出性胸膜炎。病理大叶性肺炎：1、充血期2、红色肝样变期3、灰色肝样变期4、溶解期病变区临床表现一、症状㈠起病急骤㈡寒战、高热㈢

6、胸痛㈣咳嗽、咳痰典型者痰呈铁锈色㈤其他大范围肺实变时，可出现气急、紫绀；严重者出现感染性休克。二、体征㈠全身表现㈡胸部体征充血期：局部呼吸音粗糙。实变期：患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊、实音，语音传导增强；肺泡呼吸音消失，可闻及管状呼吸音，部分有胸膜磨擦音；消散期：可闻及细湿罗音。㈢腹部表现位于下肺野的肺炎可出现腹部压痛、腹肌紧张。并发症一、感染性休克二、中毒性心肌炎三、胸膜炎四、心包积液实验室和辅助检查一、血液化验白细胞总数增高达（20~30）×109/L，中性粒细胞比值可达0.80以上，常伴核左移或出现中毒颗粒。二、痰细菌学检查

7、三、胸部X线检查诊断①典型临床表现如起病急骤，寒战高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰；②胸部X线显示以叶段分布的均匀致密阴影；③痰中检出肺炎球菌可确诊。诊断与鉴别诊断1、肺结核2、肺癌3、肺脓肿4、肺血栓栓塞症5、非感染性肺部浸润治疗抗菌药物治疗支持治疗并发症的处理（一）抗炎治疗1、首选青霉素G240-480万u/d，分次ivdrop，1次/6~8h2、重症并发脑膜炎1000万u-3000万u/d，分4次ivdrop。3、过敏、耐药：喹诺酮、头孢三代、万古霉素4、疗程：14天或热退后3天停药或改为口服（二）支持疗法1、卧床、补充营养。2、止痛3

8、、饮水4、吸氧5、肠梗阻、胃扩张者禁食水，胃肠减压6、有经神经精神症状者（三）并发症的处理感染性休克治疗1、补充血容量：右旋糖酐或平衡盐液，减低血液粘稠度，预防DIC，有酸中毒者给5%重曹。中