广医刘安琪个 案 护 理已修改

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1、个案护理垂体腺瘤广州医学院护理学院刘安琪31目录介绍3-14个案描述15-18护理问题19-25药物25-29参考文献3031一．介绍(1)疾病概述垂体腺瘤是颅内鞍区常见的良性肿瘤，它的发病率仅次于胶质瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的10%。[1]有的报告高达7/10万。在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的10%，但在尸检中发现率为20%~30%。近年来有增多的趋势。垂体腺瘤主要从下列几方面危害人体：1.垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏器损害；2.肿瘤压迫使其他垂体激素低下，引起相应靶腺的功能低下；3.压迫蝶鞍区结构，如视交叉、视神经、海绵窦、脑底动脉、下丘脑、第三脑室

2、，甚至累及额叶、颞叶、脑干等，导致相应功能的严重障碍。垂体腺瘤好发年龄为青壮年，对病人生长、发育、劳动能力、生育功能有严重损害，并造成一系列社会心理影响。19世纪末以来，人们对垂体瘤的认识不断深化，特别是20世纪70年代以来，随着现代科学技术的突飞猛进，现代内分泌学、现代病理学、现代放射学、现代神经眼科学、现代显微外科学的发展，对垂体腺瘤的临床和基础研究有了许多新进展，从而加深了对本病的认识，提高了诊断和治疗水平[2]。　　脑垂体出现肿瘤的时候内分泌功能就会发生改变，人体的代谢以及相应的脏器就会发生一些病理变化，这个病理变化就会带来一些临床症状，肿瘤可以包裹脑垂体，也可以从脑垂体体内生长出

3、来，挤压脑垂体，导致脑垂体功能异常。31　　垂体瘤属良性上皮源性肿瘤，累及垂体前叶，占颅内肿瘤的10%－18%，以女性多见。根据有无激素分泌，将该瘤分为功能性（占75%）和无功能性（占25%），有分泌功能者可再分为生激素腺瘤、泌乳素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促性腺腺瘤等。依肿瘤大小分微腺瘤（直径＜10mm）和（大）腺瘤（直径＞10mm）。（2）相关解剖与生理脑垂体是全身内分泌腺中最复杂、最重要的一个，但它的体积最小，像颗黄豆。可能是由于它的重要性，在体内受到良好的保护，它深居在大脑底部。大脑底部有一块骨头叫蝶骨，蝶骨上有一个像马鞍形状的小窝，称蝶鞍，脑垂体就舒舒服服地躺在里面。呈卵圆形，

4、约1.2cm×1.0cmX0.5cm大小，平均重量为750mg（男350-700mg，女450-900mg）女性妊娠时呈现生理性肥大。垂体具有复杂而重要的内分泌功能，分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶）[3]。脑垂体虽小，却分好几个部分，大体上分为前叶和后叶，后叶又分中间部和神经部两部分。前叶和后叶中间部合并在一起叫腺垂体31，它由腺体组织所构成。腺体组织主要由3种细胞组成，根据染色不同它们分为嗜酸细胞、嗜碱细胞和嫌色细胞。随着科学技术的发展，对这些细胞已有新的分类方法，根据细胞能分泌什么激素来命名，把能分泌生长激素的细胞叫生长激素细胞，能分泌泌乳素的细胞叫泌乳素细胞，依此类推。后叶的神经

5、部主要由神经纤维及神经胶质细胞所组成，所以又叫神经垂体。脑垂体-生理特点,垂体按其胚胎发育和功能、形态的不同，腺垂体和神经垂体两部分。腺垂体来自胚胎口凹的外胚层上皮，是由6种腺细胞组成的上皮细胞。神经垂体来自间脑底部的漏斗，主要由下丘脑-垂体束的无髓神经纤维和神经胶质细胞分化而成的神经垂体细胞组成。垂体以漏斗与下丘脑相连。由于在形成与功能上下丘脑与垂体的联系非常密切，可将它们看作一功能单位。腺垂体由外胚层的拉克氏（Rathke氏）囊分化而来，神经垂体来自前脑底部的神经外胚层。垂体藉垂体柄与第三脑底和侧壁的下丘脑有密切的联系。垂体前叶分成漏斗部，包围着垂体柄（鞍上）和远侧部（鞍内）。腺垂体分

6、泌6种具有明显生理活性的激素，即生长激素（GH）、催乳素（PRL）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促甲状腺素（TSH）、卵泡刺激素（MSH）在人类为ACTH及β促脂数（β-LPH）分子中的一个片段。以上激素属肽类激素的有ACTH、β-LPH;属蛋白质激素的有GH和PRL；属糖蛋白激素的有TSH、LH和FSH31，后者分子结构上各具α及β亚单位，大部分抗原决定簇在β-亚单位上，然而生物活性的保持则须有α及β亚单位结合的完整分子结构[5]。脑垂体激素的主要功能如下：生长激素：促进生长发育，促进蛋白质合成及骨骼生长；泌乳素：促进乳房发育成熟和乳汁分泌；促甲状腺激素：控制甲状腺，促进甲状腺激素合成

7、和释放，刺激甲状腺增生，细胞增大，数量增多；促肾上腺皮质激素：控制肾上腺皮质，促进肾上腺皮质激素合成和释放，促进肾上腺皮质细胞增生；卵泡刺激素：促进男子睾丸产生精子，女子卵巢生产卵子；黄体生成素：促进男子睾丸制造睾丸酮，女子卵巢制造雌激素、孕激素，帮助排卵；黑色素细胞刺激素：控制黑色素细胞，促进黑色素合成；抗利尿激素：管理肾脏排尿量多少，升高血压；催产素：促进子宫收缩，有助于分娩[3]。神经垂体有神经胶质细胞及神经纤维组