6=2012425多器官功能衰竭(mof)

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1、1老年多器官功能衰竭谨以此“课题”缅怀我敬仰的老师、工程院院士江绍基教授仁济医院陆恵华2MOFE内容提要一、老年医学基本概念二、有关MOFE的若干基本概念三、MOF的临床分期与诊断标准四、MOFE的临床特点五、MOFE的防治建议进展3生物体在其生命的后期阶段全身性多方面十分复杂循序渐进形态结构生理功能退化过程衰老适应能力储备能力丧失适应能力是老年医学实践得出的关键性概念衰老的定义451.一人多病一症多病2.隐匿不典型3.发展迅速突发易变猝死率高4.并发症多5.心理因素影响6.药物、生活习惯影响7.用药特殊8.护理特殊9.防治同样获益10.正确

2、诊治高度困难二、老年病的特点(Weakest-Link)6MOF内容提要一、老年医学基本概念二、有关MOFE的若干基本概念三、MOF的临床分期与诊断标准四、MOFE的临床特点五、MOFE的防治建议进展7多器官功能衰竭（MOF）多器官功能衰竭(multipleorganfailure）1970年Tilney等人提出的现代急救医学中的一个新概念和综合征目前是ICU中患者死亡的主要原因已成为临床危重和急救医学重点研究的热点课题8多器官功能衰竭（MOF）ArthurE.Buue在2000年版本的MOF的定义:有一个以上器官或系统不能支持该器官或系统的生理功能时,MOF即已

3、存在9老年多器官功能障碍综合征（MultipleOrganSystemdysfunctionSyndromeinelderly,MODSE）定义：老年多器官功能障碍综合征(MODSE)是指老年人（≥60岁）在老化和多种慢性疾病的基础上，遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损害24h后，同时或序贯出现2个或2个以上的系统或器官功能障碍或衰竭，即急性损伤患者多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征。10老年多器官功能衰竭(MultipleOrganFailureinelderly,MOFE)定义：老年多器官功能衰竭（MOFE）是指老年人（≥60岁）在老化和

4、多种慢性疾病的基础上，遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损害24h后，同时或序贯出现2个或2个以上的器官功能衰竭，即急性损伤患者多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征。11老年多器官系统功能衰竭(MultipleOrganSystemFailureinelderly，MOSFE)定义：老年多器官系统功能衰竭(MOSFE)是指老年人（≥60岁）在老化和多种慢性疾病的基础上，遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损害24h后，除心、肺、肝、肾及脑等重要脏器的功能发生衰竭外，也可有血液、消化、神经及免疫系统的功能衰竭称为老年多器官系统功能衰竭。12全

5、身炎症反应综合征(Systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)定义(definitionofSIRS)：全身炎症反应综合征(SIRS)是感染或非感染因素刺激宿主免疫系统，释放体液和细胞介质，发生炎症过度反应的结果。SIRS无论有无细菌感染存在，都可继续发展，对血管张力和渗产生透性产生影响，导致内环障碍，发生休克和器官衰竭，即多脏器功能衰竭综合征。研究发现MODS或MOSF其病理机制及临床表现的特点是与SIRS有关。13系统炎症应答反应综合征（SIRS)1997年VicentJL在CritcareMed上发表“DearSIRS

6、,I’msorrytosaythatIdon’likeyou.”充分反映当时已对全身炎症反应综合征重要性的认识。14老年多器官系统功能衰竭危险因素RiskfactorsOfMultipleOrganFailureinelderly1.严重感染脓毒血症:细菌性、非细菌性；病毒性、立克次体、支原体、衣原体。2.严重或持续的脏器感染:肺炎、腹腔内脓肿、肾盂肾炎、感染性心内膜炎。15老年多器官系统功能衰竭危险因素RiskfactorsOfMultipleOrganFailureinelderly3.严重创伤:多发性长骨骨折、肺挫伤、灼伤；严重手术创伤，如过长应用人工心

7、肺机。严重创伤后MOF发生的危险因素如下(1)首要因素：①创伤的严重程度；②休克，缺血/再灌注损伤；③机体炎症应答反应的严重程度。(2)次要因素:①感染；②输血的多少；③是否再次手术。16老年多器官系统功能衰竭危险因素RiskfactorsOfMultipleOrganFailureinelderly3.严重创伤(3)机体自身因素：①首先是年龄，年龄≥45岁的发生率为＜45岁的2～3倍；②原有其他疾病或脏器的基础功能状态。危险因素基本相同时，决定是否发生MOF及预后的肯定因素是年龄。4.肺源性吸入性肺炎、溺水、肺肾综合征。17老年多器官系统功能衰竭危险因素Ris

8、kfact