婴儿维生素d缺乏症2016

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1、营养性维生素D缺乏性佝偻病许建文 电话:18237320123病例报告: 韦小宝,男,5.5个月。出生于上年10月。因摇头、多汗、夜惊、夜眠不安来诊。体检:精神好;前囟2cm×2cm大小,平坦;头发稀少,有枕秃;心肺(—);腹软,肝肋下2cm;四肢活动正常。宝宝有病吗? 要进行什么化验检查? 要补钙吗? 为什么会出现这种情况?临床诊断:维生素D缺乏性佝偻病(一)临床特点: 佝偻病临床分为4个期,各有特点,相互演变。1.初期(早期)多为神经兴奋性增高的表现,如夜眠不安、易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等;同时多有毛发发育障碍、牙齿发育障碍、反复呼吸道感染,1-3岁小儿可以

2、出现屏气发作。“脾气大、胆子小,哭得多、睡得少”此期常无骨骼病变,骨骼X线可正常,或钙化带稍模糊;血清25-(OH)D3在早期即明显降低,所以血清血清25-(OH)D3水平测定为最可靠的诊断标准;PTH升高,血钙下降,血磷降低,碱性磷酸酶正常或稍高。2.活动期(激期)6个月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主,可有压“乒乓头”。7~8个月时额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚,变成“方盒样”头型即方头(从上向下看);骨骺端因骨样组织堆积而膨大,沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起,从上至下如串珠样突起,以第7~10肋骨最明显,称佝偻病串珠;手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起

3、,称手、足镯。 严重佝偻病小儿可见“鸡胸样”畸形、肋隔沟(郝氏沟)、膝内翻(“O”型)或膝外翻(“X”型)、脊柱畸形、全身肌张力降低和肌力减弱(似“松软儿”)。此期血生化除血清钙稍低外,其余指标改变更加显著。X线显示长骨干骺端钙化带消失,干骺端呈毛刷样、杯口状改变;骨骺软骨盘增宽(>2mm);骨质稀疏,骨皮质变薄;可有骨干弯曲畸形或青枝骨折,骨折可无临床症状。正常上肢长骨X线佝偻病上肢长骨X线正常下肢长骨X线佝偻病下肢长骨X线肋骨串珠手镯、脚镯方颅鸡胸赫氏沟O型腿(膝内翻)X型腿(膝外翻)3.恢复期 经日光照射或治疗后,临床症状和体征逐渐减轻或消失。血钙、磷逐渐恢复正常

4、,碱性磷酸酶约需1~2月降至正常水平。治疗2~3周后骨骺X线改变有所改善,出现不规则的钙化线,以后钙化带致密增厚,骨骺软骨盘<2mm,逐渐恢复正常。4.后遗症期 多见于2岁以后的儿童。因严重佝偻病,残留不同程度的骨骼畸形。无任何临床症状,血生化正常,X线检查骨骺端病变消失。(二)维生素D缺乏性佝偻病的病因 体内维生素D缺乏!(五)引起维生素D缺乏的病因1.日照不足2.维生素D摄入不足3.生长速度快4.围生期维生素D不足5.吸收不良治疗 治疗的原则应以口服为主。大剂量维生素D与治疗效果无正比例关系。治疗原则: 以口服VitD为主,一般剂量为每日2000IU~5000IU

5、。或维生素D2针20万U肌肉注射; 或维生素D3针30万U肌肉注射。常用口服VitD:1、“英康利”(胆维丁乳)口服,一般剂量为每次15mg(30万IU),每月1次,共服2次。 伊可新,每日1-2粒,连服1月。

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