痛风性肾病护理查房

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1、痛风性肾病2013-1-1讲座赵金凤次黄嘌呤黄嘌呤尿酸黄嘌呤氧化酶黄嘌呤氧化酶尿酸代谢的一般概念尿酸为人嘌呤代谢的最终产物尿酸的来源尿酸是嘌呤代谢的终末产物人体尿酸来源有两条途径一是内源性的，由核蛋白分解代谢产生，约占总量80%。二是外源性的，由富含嘌呤食物分解代谢产生。尿酸主要经肠道(1/3)、肾脏(2/3)排泄发病率痛风发病率约为0.3％，其中约20％-25％痛风患者有尿酸盐肾病欧洲透析移植协会报道，终末期肾功能衰竭由痛风所致者约占0.6％-l0％据Zollinger统计，痛风患者经尸解证实有肾病变者占100％高尿酸血症肾病表现形式慢性尿酸性肾病:

2、尿酸盐肾病、痛风肾病、痛风性间质肾炎急性尿酸肾病：肾小管尿酸沉积、急性肾功能衰竭尿酸性肾结石形成痛风肾病的临床表现1、腰痛及浮肿早期患者可有轻度腰痛、轻度浮肿，可为单侧或双侧。2、高血压40%～45%病人有中度高血压，血压波动于150～180mmHg(20～24kPa)／90～120mmHg(12～16kPa)，用一般降压药可以控制。临床表现临床表现3、轻度蛋白尿85％的痛风患者在出现明显肾损害之前，往往有持续数年的间断或持续性轻度蛋白尿，很少有大量蛋白尿。4、尿PH呈酸性及血尿尿呈酸性，促使结石形成。结石堵塞肾小管及肾以下尿路可引起肾绞痛和血尿。临床

3、表现5、肾盂肾炎症状尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛、尿中白细胞增多，病程迁延可达10余年之久。6、尿高渗透压及肾小球滤过率痛风的肾损害以髓质为主，初期患者肾功能障碍100%病例有浓缩稀释功能下降，为尿酸性肾病最早的指征。随病情发展再延及肾小球。7、氮质血症及尿毒症年轻痛风肾病者、约在肾病5—10年后加重。晚期肾小球功能受损，肌酐清除率下降，尿素氮上升，呈尿毒症临床表现。约10％死于尿毒症。临床表现8、肾外表现关节病变痛风石其它表现临床表现关节病变临床表现关节病变急性关节炎起病急骤，多于2～6小时关节疼痛达高峰。发作多在夜间，患者因关节炎剧痛而醒来。多先侵

4、犯第一跖趾关节，其后是足跟部、踝部、手指、肘及膝关节受累。所患关节局部红、肿、热、痛，运动受限制，可伴有高热，血沉增快，末梢血白细胞增高。临床表现痛风石耳廓皮下或关节附近特别是下肢远端关节周围尿酸盐沉积形成结节肿可破溃形成瘘管，有白色尿酸盐溢出，不易愈合临床表现尿酸性肾结石原发性高尿酸血症发生尿酸结石的机会为正常人的1000倍，90%痛风患者发生结石。尿酸结石患者90％为男性，50％患者反复发作，结石症状出现在关节症状之前者占40％。易形成尿酸结石的原因（1）尿酸生成及从肾排出量大(2)服增加尿酸排泄的药物：有些药物(如丙磺舒、水杨酸、x线造影剂)抑制

5、了尿酸的重吸收致使尿尿酸排出增多，引起急性高尿酸尿症，可促进急性高尿酸血症肾病及尿酸结石发生。(3)肠道炎症或结肠切除术：出现重碳酸盐丢失及腹泻脱水，使尿呈酸性并浓缩，易发生尿酸结石。此类患者含钙结石的发生率也高。诊断与鉴别诊断慢性高尿酸血症肾病的诊断（一）确诊：肾组织活检中有双折光尿酸盐结晶。慢性高尿酸血症肾病时，尿酸盐结晶多沉积在肾髓质，越是髓质深部越明显，针吸或穿刺活检常不易吸到。慢性高尿酸血症肾病的诊断（二）中年以上男性肾病患者有小至中等量蛋白尿伴镜下血尿或肉眼血尿、血压高或水肿、尿浓缩功能受损者伴发关节炎及尿路结石慢性高尿酸血症肾病的诊断（三

6、）血尿酸升高>390µmol／L(>6.5mg／dl)尿尿酸排出量增多>4.17mmol/d(>700mg/d)尿呈酸性(尿pH<6.0)尿石成份为尿酸盐者鉴别诊断1、肾小球肾炎慢性肾功能衰竭伴高尿酸血症：①肾小球肾炎的病变主要在肾小球，肾功能受损以肾小球滤过功能减退为主，肌酐清除率下降，血尿素氮及肌酐明显升高。肾小球功能障碍在肾小管功能障碍之前出现，肾炎病史长且尿蛋白多。②肾小球肾炎常不伴肾结石、关节炎及痛风结节；③继发于慢性肾衰的高尿酸血症具有以下特点：男女发病率无显著差异；发病年龄可较早，可为任何年龄；血尿酸水平升高明显，大多数大于600µmol

7、/L；24小时尿尿酸排出较少，平均为2.4mmol/L。2、结石梗阻引起的继发性肾盂肾炎：痛风患者伴发肾结石梗阻．使肾盂肾炎反复发作，常误诊为慢性肾盂肾炎。应追问有无血尿及肾绞痛病史，有血尿酸升高，且尿石成分分析为尿酸盐，可助诊断慢性高尿酸血症肾病的治疗治疗以降低血尿酸为主．并使其维持在297.0～327.0µmol／L(5．0—5.5mg/d1)以下。其治疗方案主要是：①饮食疗法；②降低尿酸的药物；③碱化尿液的药物；④降压药物的应用。(一)一般治疗1、饮食治疗(1)避免摄食热量过高，控制体重接近正常；(2)低嘌呤、低蛋白质及低脂饮食；(3)宜进食使尿

8、碱化的蔬菜、海藻类等物；(4)限制食盐量；(5)勿饮酒；(6)充分喝水2、多饮水：每日尿量20