痛风性肾病护理查房.ppt

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1、护理教学查房肾脏病科1病例介绍234知识链接健康教育坠积性肺炎主要内容护理程序（评估、诊断、措施、实施、评价）5专项组汇报病情介绍辅助检查病例介绍一般资料籍贯：吉林省文化程度：大专民族：汉族病史陈述者：本人可靠程度：可靠姓名：李某某性别：男年龄：47岁入院日期：2017年7月入院诊断：慢性肾功能不全急性加重期一般资料既往史否认高血压等病史，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，既往行3次因痛风性关节炎手术，2月前曾行白内障手术，否认外伤史，2017年6月曾有输血史，否认药物、食物过敏史（青霉素？）。个人史婚

2、育史家族史父母已故（具体死因不详），2哥1姐1妹皆体健，家族中无传染病及遗传病史生于吉林省，久居当地，否认疫区居住史，否认疫水、疫源接触史，吸烟、饮酒史20余年坠积性肺炎一般资料已婚，22岁结婚，配偶体检，1子健康状况良好患者于20年前无明显诱因出现双足关节疼痛，于当地诊断为痛风性关节炎，近20年因痛风性关节炎曾行3次手术。2017年5月无明显诱因出现左足流脓，破溃，未处理。6月8日在当地医院行左足踝关节、左手关节及左肘部术后，6月11日出现发热（39℃左右）,四肢及颜面部浮肿,无尿,抗生素对症治疗,

3、6月15日转入当地上级医院，诊断为急性肾功能不全、溶血性贫血，于ICU进一步治疗，给予输血纠正贫血，病情好转后出院，7月6日患者因尿量减少（200-300ml/日），给予规律血液透析，活血保肾，纠正贫血治疗，病情平稳后出院。病情介绍2017年7月21日前1为进一步明确诊断，患者于2017年7月21日再次入院，入院后精神尚可，生活部分能够自理，入科后血压：140/80mmHg，测体温38.3℃，脉搏88次/分，医嘱急查血常规、血培养。常规行血液净化治疗4小时，超滤量2400ml,患者右侧颈静脉置管由院外

4、带入，观察置管口无红肿、无分泌物。双上肢轻度浮肿，双下肢无力，呈被动体位，左肘部、左手、左脚均为痛风结节术后，右脚、右肘部有四处手术疤痕，患者间断主诉伤口处疼痛，可自行缓解。患者近期恶心、呕吐明显，给予止吐药物治疗。患者主诉晚夜间有效睡眠时间为2-3小时/日，白天可间断入睡。7月24日患者主诉近两日出现右眼部充血，经眼科会诊后观察考虑结膜下出血，遵医嘱继续病情变化。病情介绍7月21日------7月24日护理：二级护理饮食：尿毒症血液透析饮食治疗：测血压、测体重、记24小时尿量、测体温、血液透析、换药

5、中、高锰酸钾外用口服：消炎、降压、补钙、保肝、调节酸碱平衡、止咳、激素静脉：消炎（头孢哌酮）、能量合剂、抗贫血注射：营养心肌、止吐、升血红蛋白病情介绍总蛋白：60.7BNP:1280白蛋白：29白细胞：13.8血肌酐：455.7血红蛋白：61尿素氮：16.8中性粒百分比：90.2尿酸：455D-二聚体：379血钙：1.9凝血酶原时间：13.3钾：3.98CK：181检查与化验（7-22）胸部CT示：1、双肺感染，较前新发；左肺少许陈旧性病灶，双肺斑条灶2、两侧胸腔少量胸腔积液，较前增多；少许心包积液3

6、、动脉硬化性改变2检查与化验（7-24）7月21日尿量：570体重：卧床7月22日尿量：640体重：卧床7月22日尿量：620体重：797月22日尿量：700体重：77.53尿量与体重1、体温过高2、体液过多3、营养失调（低于机体需要量）4、有导管感染的风险5、有受伤的危险（跌倒、坠床、脱管）6、睡眠形态紊乱7、疼痛8、皮肤完整性受损9、生活自理能力缺陷10.知识缺乏护理诊断护理诊断、措施、评价日期/时间护理诊断护理措施评价2017.7.2117：00P:体温过高E:痛风结节术后、伤口感染S:体温37

7、.6℃---38.3℃1、遵医嘱按时静脉输入消炎组液体2、给予物理降温，协助其保暖避免着凉，保持温湿度适宜，空气流通，每日紫外线消毒两次3、绝对卧床休息，给予高热量易消化饮食4、加强病情观察，测体温4/日2017.7.3117:30患者体温波动在35.6℃--37.2℃之间护理诊断、措施、评价日期/时间护理诊断护理措施评价2017.7.2117：00P:体液过多E:与疾病本身有关S:双上肢浮肿，尿量减少1、遵医嘱给予血液净化治疗，利尿剂及补充蛋白2、严格控制入量，准确记录24小时出入量3、给予饮食指导

8、，低盐、高蛋白饮食，少食多餐，盐控制在3g/d，抬高双上肢，利于血液回流4、做好皮肤护理5每日监测体重变化2017.7.3117:30患者双上肢浮肿减轻，尿量由200ml/d→960ml/d，体重79kg→74kg护理诊断、措施、评价日期/时间护理诊断护理措施评价2017.7.2117：00P:营养失调低于机体需要量E:与疾病本身有关S:白蛋白29g/L，血红蛋白61g/L，患者呕吐、食欲不佳1、给予饮食指导，协助其进食高热量、优质蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶