前中足骨折脱位课件

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1、跖跗关节脱位跖跗关节损伤（LisfrancInjuries）NamedaftertheNapoleonic-erasurgeonJacquesLisfranc（1790-1847）跖跗关节（Lisfranc关节）跖跗关节复合体包括组成跖跗关节的骨、关节与韧带等全部结构，跖跗关节参与组成足内侧纵弓（第一跖骨、内侧楔骨）外侧纵弓（第5跖骨、骰骨）和中间横弓（内中外楔骨、骰骨）。跖跗关节的作用内在稳定性——足负重功能维持足弓内侧纵弓外侧纵弓中间横弓内高外低Lisfranc关节损伤即跖跗关节骨折脱位。为一种广义的关节内损伤。由于纵向挤压、扭转和外翻力作用于足部造成，跖跗

2、关节背侧特别是第1和第2跖骨基底间软组织相对薄弱，这一解剖特点可以解释损伤后移位的方向，另外足背动脉在这一部位发出分支进入足底，在跖跗关节损伤的病例可以引起骨筋膜间室综合征，甚至前足坏死。Liafranc韧带三柱损伤理论Liafranc损伤的分型Myerson分类A型损伤：全部5块跖骨全部移位，伴或不伴第2跖骨底部骨折B型损伤：一个或多个关节仍保持完整B1型损伤：内侧移位有时累及楔间及舟楔关节B2型移位：外侧移位，累及第1跖楔关节C型损伤：为分裂性损伤C1型损伤:部分移位C2型损伤:完全移位此型肿胀明显，易发生骨筋膜室综合症诊断-临床表现中足疼痛肿胀明显的足底、

3、足背瘀斑站立或行走时疼痛加剧临床表现中足疼痛、负重困难足背肿胀由于可能的自行复位可致畸形多变临床表现跖侧瘀青可出现较晚跖跗关节局部压痛轻度跖、背屈和旋转应力可显示不稳临床表现血管神经检查：足背动脉腓深神经预防筋膜间室高压诊断-体格检查体检：局部压痛"pianokey"test单足站立实验应力实验旋转实验（提第一跖骨头，压第二跖骨头对第二跖跗关节施加应力引起Lisfranc关节疼痛）应力试验诊断-X线评价1.前后位X线：第2跖骨干内存应与中间楔骨内侧面在一直线上2.斜位X线上，第4跖骨干内侧应与筛骨内侧面在一直线上3.第一跖楔关节外形应规则4.在内存楔骨至第2跖骨

4、间隙内侧的“斑点征”，提示Lisfranc韧带的撕脱5.评价舟楔关节有无半脱位6.评价有无筛骨的压缩性骨折放射学评估X线摄片：前后正位片、30°斜位片和侧位片正位：第二跖骨基底内侧缘应与中间楔骨的内侧缘应彼此连接放射学评估斜位片：第四跖骨基底内侧缘和骰骨内侧缘应相互连接放射学评估侧位片：第一、第二跖骨背侧表面应该与相应楔骨齐平放射学评估站立位摄片：提供应力情况下的真实状态，能反映轻度损伤健侧对照摄片：非常有帮助伴发骨折：第二跖骨基舟状骨撕脱骨折内侧楔骨骨折骰骨骨折非负重位负重位站立负重位摄片放射学评估其他：1.应力位摄片或透视检查2.CT扫描3.骨扫描：放射学无

5、异常，但持续疼痛者4.怀疑病例：重复摄片，保持随访治疗金标准为解剖复位、稳定内固定1.保守治疗：对非移位损伤（第1、2跖骨间隙小于2mm）非负重石膏固定6周负重石膏再固定4-6周复查x线如移位应手术治疗2.手术治疗：1.切开复位内固定：术后石膏夹板固定，7-10天后改用短腿非负重石膏，6-8周后部分负重，第8周拔出外侧克氏针，第4月去除内侧螺钉。2.关节融合：体重<70kg，轻微或没有粉碎骨折患者，最晚8周内行切开复位内固定而不行融合超过以上标准者，早期内侧三关节融合，第4、5跖筛关节不需融合治疗早期诊断、早期治疗，防止晚期并发症解剖复位是功能恢复的基础：移位>

6、1mm或跖跗关节、楔骨间关节及舟楔关节的不稳定是不能接受的目的：获得及维持解剖复位保守治疗非手术治疗指征无移位损伤负重位或应力位摄片短腿石膏4-6周不负重肿胀消退后复查摄片、排除再移位治疗周期需2-3月切开复位内固定急诊手术指征：开放性骨折血管神经损伤（足背动脉）筋膜间室高压症内固定选择克氏针：？？可吸收螺钉：？小螺钉系统：经典---3.0mm、3.5mm、4.0mm空心螺钉：3.0mm、4.0mm、4.3mm、4.5mm微型钢板：跨关节固定骑缝钉手术切口选择单一切口双切口双切口1–2足背切口：内侧切口位于跗跖关节中心，沿着第二跖骨轴线，位于拇长伸肌腱外侧辨别和

7、保护血管神经束手术技巧首先复位内侧柱并临时固定再复位固定中间柱如外侧柱移位可能需双切口第2跖骨基脱位复位后手术技巧若获得解剖复位，可持久固定对于内侧柱，更倾向于采用螺钉固定埋头技术避免背侧皮质断裂手术技巧螺钉用于维持位置而非拉力作用从内侧楔骨沿Lisfranc韧带方向至第二跖骨基底部打入一枚螺钉手术技巧若楔间关节仍不稳，可使用楔骨间螺钉外侧柱随内侧及中间柱的复位而在位，克氏针弹性固定是可接受的切开复位内固定闭合复位螺钉内固定术后摄片术后处理石膏托固定10-14天，避免负重短腿管型石膏，避免负重4-6周短腿负重石膏或支具另行固定4-6周足弓垫支持3-6个月内固定取

8、出时机外侧柱固定的克氏针