中足及前足骨折的治疗进展ppt课件.ppt

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1、中足及前足骨折的治疗进展2009SynthesFoot&AnkleSeminar足的结构26块骨头和关节组成的复合体分为前足、中足、后足三个部分，任一部分或关节都非独立体，而是共同参与足踝部的功能。中足：足舟状骨，骰骨，楔状骨、跖骨前足：趾骨足舟状骨骨折Ⅰ型：背侧小骨块小于舟状骨体50%Ⅱ型：距舟关节向背内侧半脱位，Ⅲ型：体部粉碎性骨折伴有楔舟关节崩裂足舟状骨骨折1、移位不大——石膏托制动2、体部骨折伴以为——手术3、舟状骨骨折伴有塌陷——内侧柱塌陷，外固定支架骰骨骨折1、可分为撕脱性骨折和压缩性骨折2、轻度移位——石膏固定3、严重移位伴外侧柱短缩——手术，支撑（钢板，外固定支架）Lisfr

2、anc损伤跖趾关节又称Lisfranc关节Lisfranc损伤一、解剖二、损伤机制三、分型四、诊断五、治疗Lisfranc关节的解剖结构三柱：1、内侧柱：第一跖骨+内侧楔骨2、中柱：第2、3跖骨+中外楔骨3、外侧柱：第4、5跖骨+骰骨软组织稳定：1、跖骨颈部及跖骨基底部（除1、2跖骨）都有骨间横韧带连接2、侧副韧带和关节囊3、腓骨长肌腱、胫前肌腱和胫后肌腱--动力稳定解剖Lisfranc关节:第二跖骨基底深入到三个楔骨形成的马蹄形凹槽中+跖骨基底及楔骨、骰骨形成一拱形结构=较好的稳定解剖Lisfranc韧带:第二跖骨基底和内侧楔骨间跖侧的强壮韧带解剖相关结构:1.足背动脉–走行于第一、第二跖

3、骨之间2.腓深神经:与动脉伴行Lisfranc韧带：第2跖骨基底和内侧楔骨间跖侧有一较强壮韧带——稳定中内柱损伤机制–直接外力直接外力：重物坠落砸伤及车轮碾扎损伤机制–间接外力间接外力：1、前足外展损伤2、足跖屈损伤分型QuenuandKuss(1909):同向性、单独性、分离性1.Hardcastle在1982年改良2.Myerson在1986年进一步改良对治疗有一定的指导意义，但未考虑到软组织损伤，特别是挤压伤，对判断预后意义不大QuenuandKuss分型(1909)同向型:最常见QuenuandKuss分型(1909)单纯型分型QuenuandKuss(1909)分离型:最少见Har

4、dcastle分型(1982)同向型脱位:五个跖骨向同一个方向移位常见第二跖骨基底部骨折分型Hardcastle(1982)单纯型脱位:仅有一个或数个跖骨脱位Hardcastle分型(1982)分离型:第一跖骨与其他四个跖骨向相反方向移位Myerson分型(1986)A型同向型脱位：即5个跖骨向一个方向脱位B型：单纯型脱位B1单纯第一跖骨脱位B2外侧数个跖骨脱位，常向背外侧脱位C型：分离型脱位C1：波及部分跖骨C2：波及全部跖骨诊断影像学正位30°斜位侧位正常X片影像学评价正位片:第2跖骨內缘和中间楔骨內缘连成一条直线影像学评价斜位片:第四跖骨內缘和骰骨內缘连成一条直线影像学评价侧位片:跖

5、骨不超过相应楔骨背侧治疗早期诊断解剖复位目标：获得或维持解剖复位保守治疗保守治疗的适应症:正常的负重和应力X片无移位4~6周不负重定期检查排除肿胀和移位治疗2-3个月手术治疗紧急外科手术:1.开放性骨折2.开放性血管损伤3.骨筋膜室综合症手术治疗背侧切口:1.第一切口：第1、2跖骨基底间纵行切口，识别和保护神经血管束2.辅助切口：背侧第4、5跖骨基底另做一纵行切口手术治疗1.第1、2、3跖跗关节可用螺钉固定2.第4、5跖跗关节因活动性较大，用克氏针固定手术治疗3.AO3.5mm自跖骨基底向跗骨固定4.Buzzard关键步骤是螺钉自内侧楔骨向第2跖骨固定总体而言，螺钉固定不易使复位丢失，但外侧

6、关节复合体应有一定活动，可以用克氏针固定案例术后管理石膏固定8~12周如果固定稳定，术后两周可开始功能锻炼，6~8周部分负重。术后6~8周可拔去克氏针，术后4~5月可取出螺钉并发症创伤性关节炎畸形治疗：除4、5跖跗关节以外的所有受累跖跗关节融合，因为第4、5跖跗关节不易确切融合跖骨骨折FractureoftheMetatarsal多为直接暴力。第五跖骨基底骨折常单独存在（腓骨短肌强力牵拉所致）骨折线常呈斜形，并有重叠移位，因而丧失跖骨头连线的正常弧线，引起横弓塌陷，跖骨头疼痛。跖骨颈骨折后，如不纠正，每一部均有疼痛。疼痛、肿胀、皮下瘀斑；压痛、轴向叩痛。X线：正、侧、斜位像。治疗：第2－4跖

7、骨基底骨折：有向下、后移位时，紧急手法复位，石膏外固定。如失败，内固定。跖骨干骨折：单发：休息3－4周即可。若无移位或轻度移位，不一定石膏固定，可厚实包扎，3－4周开始行走；若有移位，切开复位，髓内针固定，4－6周开始行走。跖骨颈骨折：用手法复位和管石膏固定后，在足底塑成弓形，4周后行走。若失败，切开复位髓内针固定。第5跖骨基底骨折：胶布固定于外翻位或用行走石膏固定6周。趾骨骨折Fractureoftheph