围麻醉期护理及安全管理

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1、围麻醉期护理及安全管理教学内容围麻醉期护理麻醉科、手术室安全管理相关规定一、围麻醉期护理临床麻醉(手术室内、外）重症监护治疗急救复苏疼痛治疗现代麻醉学平稳诱导术中血流动力学平稳快速清醒适时拔管麻醉原则局部麻醉椎管内麻醉全身麻醉麻醉分类局部麻醉局部麻醉是指麻醉药作用于周围神经系统，使相应区域痛觉消失，运动障碍，而病人意识清醒。局麻对重要脏器功能干扰较小，麻醉管理和设备要求较简便，适用于较表浅、局限的中小型手术但儿童、不合作等病人不宜单独使用局麻完成手术，必须辅助以基础麻醉。局部麻醉分类A区域阻滞B

2、表面麻醉局部浸润麻醉CD神经阻滞将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞粘膜下神经末梢，使粘膜产生麻醉现象，称为表面麻醉，常用于眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手术或内窥检查。表面麻醉1沿手术切口线分层注射局麻药,阻滞组织中的神经末梢,称局部浸润麻醉,是应用最广的局麻方法,如无禁忌局麻药中加少量肾上腺素，可以降低其吸收速度延长麻醉时间并减少出血。局部浸润麻醉2围绕手术区，在其四周及基底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经干和神经末梢，称区域阻滞。（少）区域阻滞3亦称传导麻醉，是在神经干、

3、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受其支配的区域产生麻醉作用，较少的药量可产生较广泛的麻醉区，常用的有；颈丛神经阻滞用于颈部手术，臂丛神经阻滞用于上肢手术，肋间神经阻滞可用于胸壁及腹部手术，指（趾）间神经阻滞用于指（趾）末节手术。神经阻滞4蛛网膜下腔阻滞简称腰麻，目前临床基本不用。硬膜外阻滞是将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法，称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。临床使用广泛。椎管内麻醉全身麻醉全身麻醉指麻醉药作用于中枢神经系统，使之产生可逆性抑制，病人的意识

4、和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱。用于身体各部位手术，可控制、无时间限制，病人安静地接受手术。药物分解、排出后，病人逐渐清醒，无任何后遗症。全身麻醉方法吸入麻醉静脉麻醉静吸复合麻醉（多种方法）低温麻醉、基础麻醉方法麻醉前护理为提高病人麻醉的安全性，减少麻醉后的并发症，必须认真做好麻醉前护理工作(一)护理评估健康史身心状况诊断检查EVALUATION(二）护理诊断、护理目标焦虑、恐惧知识缺乏诊断病人对麻醉的耐受力得到提高病人对麻醉的恐惧、焦虑减轻病人了解有关麻醉及麻醉配合知识护理目标（三）护理措施增

5、强耐受力减轻焦虑与恐惧心理避免呕吐和误吸成人择期手术，麻醉12小时内禁食，4~6小时内禁饮麻醉前用药镇静；抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅；减少麻醉药的副作用；提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。用药目的常用药物安定镇静药、抗胆碱药等协助病人摆好体位遵医嘱抽好局麻药物备好急救药品、物品（一）局麻护理配合局麻期间护理麻醉期间护士要观察局麻药的毒性反应和过敏反应，并配合及处理。毒性反应：局麻药吸收入血液后，单位时间内血中局麻药浓度超过机体耐受剂量就可发生毒性反应，严重者可致死。过敏反应：酯类发

6、生机会多，酰胺类极罕见。在锁骨上和肋间进针行神经阻滞麻醉者，观察有无气胸并发症。备好一次性硬膜外包、局麻药、急救药、插管物品、碘伏、无菌方纱、贴膜等物品输液、常规监测协助病人摆好病人体位：侧卧、两膝弯曲，大腿贴腹、下颌贴胸，以便腰背部尽量向后弓曲，拉开棘突间隙利于穿刺麻醉医生穿刺时配合操作（二）椎管内麻醉护理配合椎管内麻醉并发症观察及护理血压下降-扩容、升压呼吸抑制-紧急处理恶心呕吐-对症护理下肢活动-观察平面全脊髓麻醉-最严重（三）全身麻醉护理配合常规准备：调试麻醉机、监护仪，其他监测设备等。备好

7、各种药品、插管物品；各专科麻醉物品准备所有的麻醉器械和急救设备必须处于完好备用状态。气管插管物品监测ECG、NIBP、SpO2全身麻醉期间护理观察、记录、及时汇报麻醉恢复期护理（全麻）麻醉恢复期是并发症多发期，其潜在的危险不亚于麻醉诱导，需严密观察病情，及时处理并发症由于麻醉手术的打击，患者各项保护性生理反射尚未恢复，在麻醉恢复室的并发症发生率高达66%CareCare(一)护理评估手术情况麻醉平顺特殊情况EVALUATION(二）护理诊断有窒息的危险有出血的危险疼痛有皮肤受损的危险焦虑其他诊断(三

8、）护理目标麻醉恢复期无分泌物导致的窒息发生伤口出血得到及时处理恢复期间避免严重疼痛患者恢复期间情绪稳定，配合操作患者恢复期间保护皮肤无压红其他护理目标麻醉恢复室护理工作流程（图示）监测接班记录及评分1拔管234观察及护送5麻醉恢复室护理工作流程⑴病人入恢复室后,麻醉医师、巡回护士分别与恢复室护士交班，简要交代病人病史、麻醉手术方法、术中用药、麻醉手术过程出现问题及处理、预计苏醒时间、输血输液量、尿量、皮肤、衣物，病历资料等。接班测SpO2确定呼吸方式SpO2≤90%