老年人高血压特点及临床诊治

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1、老年人高血压特点及临床诊治江苏省沭阳县中心医院心血管内科周兵2016年08月18日科室具有较强的专科人才队伍，其中主任医师1名，副主任医师3名，主治医师4名，住院医师4名。主治医师以上人员均已通过江苏省人民医院、南京鼓楼医院、南京中大医院等三级医院的进修学习。沭阳县中心医院心血管内科是沭阳县卫生局首批设置的两个县内临床重点专科之一。综合技术力量处宿迁地区前列。沭阳县中心医院心内科沭阳县中心医院先进设备全球先进，德国原产、高配置的西门子大型平板数字减影血管造影机（DSA）。全球先进，德国原产、高配置的西门子128层螺旋CT。美国GE心脏彩超。24小时动态心电图。美国进口伟伦24小时动态血压+心律

2、变异性分析仪。美国美敦力5318型多功能起搏器、5348临时起搏器。Qinming起搏器程控仪背景我国60岁及以上老年人高血压的患病率近50%，是我国老年人群心脑血管病发病、死亡最重要的危险因素。目前，我国老年高血压人群的治疗率和血压控制达标率仅为32.2%和7.6%。主要内容一、老年人高血压的诊治原则二、老年人常见高血压类型三、老年人高血压的特殊问题一、老年人高血压的诊治原则（一）老年人高血压的临床特点与机制1.收缩压增高、脉压增大。老年人单纯收缩期高血压（ISH）占老年高血压人群的60%以上。随增龄其发生率增加，同时脑卒中的发生率升高。发病原因为主动脉弹性减退，舒张期主动脉回缩力减小，小动

3、脉收缩以帮助在收缩期阻抗血流。2.血压波动大。表现为清晨高血压增多、髙血压合并体位性低血压和餐后低血压患者增多。清晨高血压发生率在年龄40-79岁为19.4%，80岁及以上为21.8%。清晨时交感活性增加，儿茶酚胺类收缩血管物质水平升高；肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，且糖皮质激素分泌增加，这些因素共同导致了清晨高血压风险的增加。体位性低血压在年龄65岁及以上人群总体患病率可达20%-50%。原因包括：（1）衰老导致心血管系统退行性改变；（2）药物因素：常用的抗高血压、抗精神病、三环类抗抑郁、抗肿瘤药物等；（3）疾病因素：致使血容量不足的系统性疾病、自主神经功能障碍疾病及周围神经病变。餐后低

4、血压在居家护理的老年人中患病率为24%-36%。其主要发病机制为：（1）餐后内脏血流量增加，回心血量和心输出量减少；（2）压力感受器敏感性减低，交感神经代偿功能不全；（3）餐后具有扩血管作用的血管活性肽分泌增多。3.常见血压昼夜节律异常。血压昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度<10%（非杓型）或超过20%（超杓型），导致心、脑、肾等靶器官损害的危险增加。4.白大衣高血压增多。白大衣高血压的发生率约13%，发病原因和机制可能为患者在医疗环境中精神紧张，交感活性增强。5.假性高血压増多。假性高血压多见于动脉严重钙化的老年人，也常见于糖尿病、尿毒症患者。患病率1.7%-50.0%，有随增

5、龄而增加的趋势。假性高血压是动脉顺应性下降和动脉僵硬度增高的结果。（二）老年人高血压的诊治原则1.诊断（1）老年人高血压：年龄≥65岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；（2）老年人ISH：收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg。2.血压测量（1）方法：血压测量有3种方法，不同的测定方法结果诊断高血压的标准不同。自主神经功能衰退,可能显示出明显的血压变异性；假性高血压；体位性低血压。（2）老年人血压测量注意事项：3.处理（1）初诊老年高血压患者的处理（2）老年高血压患者的治疗目标：最大限度地降低心血管并发症及发生死亡的危险。起始治疗血压值：≥

6、150/90mmHg降压目标值：①年龄≥65岁患者，血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可进一步降至140/90mmHg以下；②年龄≥80岁患者一般情况下不宜低于130/60mmHg；③老年人高血压合并糖尿病、冠心病、心力衰竭和肾功能不全患者降压目标应<140/90mmHg。强调收缩压达标，同时避免过度降低血压；在患者能耐受降压治疗的前提下，逐步降压达标，避免过快降压。（3）老年高血压患者的治疗注意病因筛查非药物治疗：生活方式干预措施贯穿整个治疗过程；药物治疗：需要综合治疗所有高危因素、靶器官损伤及并存疾病。降压药物选择：老年人髙血压的理想药物应符合以下条件：平稳、有效；安全、不良反应

7、少；服药简单、依从性好。常用降压药物钙通道阻滞剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）利尿剂β受体阻滞剂α受体阻滞剂亦可应用伴良性前列腺增生患者及难治高血压的辅助用药。血压<160/100mmHg；收缩压150-179mmHg/舒张压<60mmHg；危险分层属于中危。起始单药治疗适用于下列患者：起始联合药物治疗适用于下列患者：血压≥160/100mmHg；收缩压