鼻中隔偏曲临床路径表

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1、鼻中隔偏曲临床路径姓名_____________________性别_____________________年龄_____________________住院号_____________________入院时间____________________出院时间____________________住院天数____________________主管医生____________________主管护士____________________10鼻中隔偏曲临床路径表（1）适用对象：第一诊断：鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎姓名：___________性别：_______年龄：_______

2、住院号：_________门诊号：_________住院日期：_______年___月___日出院日期：_______年___月___日标准住院日：_____天住院第1天（术前1天）目标初步诊断、评估病情、选择治疗方案、完成术前准备诊疗工作□询问病史与体格检查□制定诊疗计划□完成首次病程记录□完成大病历□上级医师查房与术前评估□确定诊断与手术方案□完成上级医师查房记录□术前讨论并记录□向患者及其家属交代手术前注意事项□手术通知单到手术室□完成术前各项准备辅助检查必查项目：□血常规+血型□小便常规□大便常规+隐血□凝血四项□血生化常规□肝功能八项□乙肝二对半□EB病毒□HIV□R

3、PR□全胸片□EKG□ENT常规检查（前鼻镜检查，鼻咽镜检查，间接喉镜检查）□鼻窦CT（入院前已做则不开） 入院诊断中医诊断：鼻窒证型:□肺经蕴热壅塞鼻窍□肺脾气虚邪滞鼻窍□邪毒久留血瘀鼻窍西医诊断：鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎入院评估全身情况评估：中医辨证使用中药汤剂：□黄芩汤加减□温肺止流丹加减□通窍活血汤加减  □辛夷雾化液20ml超声波雾化吸入qd    西医□抗生素皮试特殊口剪鼻毛合并症对合并症作相应处理饮食□普食□清淡饮食□高蛋白饮食□低脂饮食□低盐饮食□低糖饮护理工作护理级别：□一级护理□二级护理□三级护理□其它:□入院介绍：病房环境设施、医院规章制度及医护人员等□入院

4、护理评估□建立护患关系，减轻术前焦虑□执行医嘱活动□正常活动术前会诊必要时会诊：内科、外科及其它科健康教育健康宣教、饮食调理病情变异□无□有原因：知情告知□入院告知□手术告知□家属及患者术前签字执行医师签名：_______________执行护士：_________________10鼻中隔偏曲临床路径表（2）填表日期：_______年___月___日住院号：______________住院第2天（手术当天）目标实施手术、监测术后生命体征、术后对症处理诊疗工作□完成手术记录□完成术后病程记录□向病人及其家属交代手术后注意事项□确定有无手术并发症□确定麻醉并发症辅助检查诊断术前诊

5、断：鼻窒术后诊断：鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎治疗术前□鲁米那针0.1g、阿托品0.5mg、止血药，术前30分钟肌注中医口服类：西医□抗菌药：阿莫西林类静滴qd，止血药，能量合剂□其它：特殊双侧前鼻孔填塞合并症对合并症作相应处理饮食□流质活动□限制剧烈活动护理工作护理级别：二级护理□手术后心理与生活护理□病情观察并记录情况术后监测□生命体征（P、R、BP、T）□神志□其它：手术并发症□有□无会诊必要时请相关科室会诊健康教育健康宣教、饮食调理病情变异项目：                           原因：知情告知□住院期间沟通备忘录执行医师签名：_______________

6、执行护士：_________________10鼻中隔偏曲临床路径表（3）填表日期：_______年___月___日住院号：______________住院第3天（术后第1天）目标抗感染，病情观察诊疗工作□上级医师查房□完成术后病程记录□向病人及其家属交代手术后注意事项□确定有无手术并发症辅助检查复查：□前鼻镜检查诊断□同上□其它治疗中医辨证使用中药汤剂：□鼻渊1号协定处方    □鼻渊2号协定处方□血瘀者：加赤芍10g、丹皮10g□辛夷雾化液20ml超声波雾化吸入，Bid中成药：云南红药胶囊0.5口服Tid  西医□抗菌药：阿莫西林类静滴qd，止血药□其它：特殊□拨除鼻腔填塞

7、物□鼻腔换药合并症对合并症作相应处理饮食□普食□半流食□清淡饮食□高蛋白饮食□低脂饮食□低盐饮食□低糖饮活动□限制剧烈活动体位□仰卧位□俯卧位□侧卧位□无特殊要求护理工作护理级别：二级护理□随时观察患者情况□手术后心理与生活护理□观察并记录情况术后监测□生命体征（P、R、BP、T）□神志□其它：手术并发症□有：控制情况，注意复查相关检查：□无会诊必要时请相关科室会诊健康教育健康宣教、饮食调理病情变异项目：                           原因：知情告知□住院期间沟通备忘录