曼氏迭宫绦虫细粒棘球绦虫

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1、曼氏迭宫绦虫、细粒棘球绦虫授课教师:梁韶晖寄生虫学课程网址：http://61.153.27.166/ec-webpage-show/checkCourseNumber.do?courseNumber=NN101298或温州医学院首页-行政部门-教务处-课程建设-课程人体寄生虫学曼氏迭宫绦虫Spirometramansoni成虫主要寄生在猫、犬的小肠，偶然寄生人体。其幼虫裂头蚴寄生人体，导致曼氏裂头蚴病，其危害远较成虫为大。形态Morphology成虫:Adult长60～100cm，宽0.5～0.6cm。头节：指状，其背、腹面各有一条纵行的吸槽。颈部：细长链体：节片约1000个，节片一

2、般宽度均大于长度，但远端的节片长宽几近相等。成节和孕节的结构基本相似，均具有发育成熟的雌雄生殖器官各一套。肉眼即可见到每个节片中部凸起的子宫。虫卵egg浅灰褐色，大小52-76×31-44um，似橄榄形，两端稍尖，卵壳较薄，有卵盖，卵内含有一个卵细胞和多个卵黄细胞。裂头蚴大小为300×0.7mm，头节稍大，与成虫相似，虫体带状，不分节，具有横纹。二.生活史(Lifecycle)生活史要点1、终宿主：猫、犬及虎、豹等食肉动物。2、中间宿主：第一中间宿主剑水蚤第二中间宿主蛙3、转续宿主：蛇、鸟、兽4、人可成为它的第二中间宿主、转续宿主及终宿主。5、感染阶段：裂头蚴、原尾蚴6、感染途径：经口

3、或经皮肤粘膜三.致病(Pathogenesis)1、成虫：偶有成虫感染人体的报导。成虫在人体寄生的时间短，危害较轻，一般无明显症状。2、裂头蚴：引起裂头蚴病，其危害性远较成虫为大。裂头蚴可侵入人体各部位，以眼、皮下、口腔颌面部、脑、内脏等部位常见。被侵袭的组织呈炎症反应，并形成嗜酸性肉芽肿囊包，囊内通常有l－2条或多条卷曲的裂头蚴。①眼裂头蚴病45%②皮下裂头蚴病30%③口腔颌面部裂头蚴病20%④脑裂头蚴病2%⑤内脏裂头蚴病1%四.实验诊断(Laboratorydiagnosis)询问病史有助于诊断，检出虫体以确诊。成虫感染者，可从粪便中检查虫卵。裂头蚴病：从肿块处做活组织检查找裂头蚴

4、。脑裂头蚴病可用CT等影像技术结合免疫诊断（ELISA法查血清、脑脊液中裂头蚴抗体）五.流行(Epidemiology)1．分布人体感染成虫较少见，我国成虫感染病例报道近20例，而裂头蚴病则分布甚广，我国已有800多例报告，来自21个省市自治区。2．裂头蚴病的感染方式（1）以生蛙肉敷贴创口：裂头蚴侵入皮下、眼，引起裂头蚴病。（2）经口感染：食入生的或未熟的蛇肉、蛙肉。（3）喝生水或游泳不慎喝入含原尾蚴的剑水蚤。爆炒蛙肉生吃蝌蚪裂头蚴蛇粥爆炒蛇肉爆炒蛇皮六.防治原则(TreatmentandControl)1．卫生宣教不用蛙肉敷贴创口，不食生的或未熟的蛙肉、蛇肉等。2．治疗患者成虫感染可

5、采用槟榔南瓜子疗法，或服用吡喹酮驱虫。裂头蚴病的治疗，以手术摘除为主。患者服用槟榔南瓜子后排出完整虫体。病例患者，女性，50岁，患者2004年6月左眼红痒，因轻信当地传言蛙肉有清热解毒、消炎的功效，特捕捉青蛙一只，捣碎后直接敷贴眼部数小时，自认为治愈。4d后，患者左眼开始红肿、结膜充血、流泪、奇痒，在当地诊所诊断为红眼病，予以抗炎治疗后症状缓解。3个月后左眼又出现红肿、胀痛并伴有眼突，在当地医院诊断为眼眶肿瘤，予以抗生素及激素治疗无效。2004年l0月，患者经当地医院转至省级眼科医院就诊。入院检查：左眼上睑内侧可扪及一实体感肿块，约20mm×10mm×9mm，边界清楚．无压痛，左眼球前

6、突，向上运动受限，左上睑皮肤潮红、水肿。眼眶CT扫描：左眼睑肿胀，眼睑增厚，左外直肌增粗。双侧眼球未见异常改变，无扩大，未见骨质破坏。血常规检查中，嗜酸性粒细胞占WBC分类项中8.1％。询问病史，患者有敷贴蛙肉史，考虑有寄生虫病的可能，在局麻下行左眼睑肿块探查结合眶内注药术。眶内注药96％酒精+2％利多卡因0.5mL。术中取出约为10cm长的3条乳白色长条形虫体，头部均有吸槽，体表有横纹，不分节，虫体在生理盐水中蠕动较活跃，呈伸缩运动。经鉴定确认该虫体为曼氏迭宫绦虫裂头蚴。考虑患者精神上高度紧张，疑体内仍有虫体，给予吡喹酮治疗，1月后追踪，患者痊愈。病例分析此例患者因未被详细询问有关病

7、史，故误诊4个月，没有给予正确处理。导致该病诊断困难的主要原因有近年来眼部裂头蚴病报道较少，临床医师往往考虑不到本病。该病与炎症及眼部占位性病变体征相似，易误诊为眼眶肿瘤等。本病例有活蛙肉敷贴眼病史，应考虑曼氏裂头蚴从结膜侵人眼眶所致眼裂头蚴病。对于反复发作，不明原因眼睑或眼眶炎症，嗜酸性粒细胞增高，单眼眼球突出，经用抗生素及激素治疗无效的患者应考虑本病。眼部B超、CT检查对本病诊断有重要的参考价值，手术中发现曼氏裂头蚴即可确诊。本病治疗的最好