脂肪肝的诊断与治疗课件

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1、脂肪肝简介肝脏解剖图肝脏的生理功能1.分泌胆汁每日分泌胆汁约600～1000ml，经胆管流入十二指肠，帮助脂肪消化以及脂溶性维生素的吸收。2.代谢功能由肠道吸收的营养物质经门静脉系统进入肝。肝能将碳水化物、蛋白质和脂肪转化为糖原，储存于肝内。当血糖减少时，又将糖原分解为葡萄糖，释放入血液。在蛋白质代谢过程中，肝主要起合成、脱氨和转氨三个作用。蛋白质经分解为氨基酸而被吸收，肝又利用氨基酸再重新合成人体所需要的各种重要的蛋白质，如肝损害严重，就可出现低蛋白血症。体内代谢产生的氨是对人体有害的物质，肝能将大部分的氨合成尿素，经肾排出。肝细胞受损时，脱氨

2、作用减退，血氨因此增高。肝细胞内有多种转氨酶，能将一种氨基酸转化为另一种氨基酸，以增加人体对不同食物的适应性。肝细胞受损时，转氨酶被释出于血液中，血内转氨酶就升高。肝在脂肪代谢中起重要作用，并能维持体内各种脂质（包括磷脂和胆固醇）的恒定性，使之保持一定浓度和比例。肝也参与多种维生素代谢。肝内胡萝卜素酶能将胡萝卜素转化为维生素A，并加以储存。肝还储存维生素B、维生素C、D、E和维生素K。肝脏的生理功能在激素代谢方面，肝对雌激素、抗利尿激素具有灭能作用；肾上腺皮质酮和醛固酮的中间代谢大部分在肝内进行。肝硬化时灭能作用减退。抗利尿激素和醛固酮的增多，促

3、使体内水和钠的潴留，引起浮肿和腹水形成。3.凝血功能肝是合成或产生许多凝血物质的场所。4.解毒作用毒物在肝内主要通过单核—吞噬细胞系统进行吞噬和通过分解、氧化和结合等方式而成为无毒。5.吞噬或免疫作用肝通过单核—吞噬细胞系统将细菌、抗原抗体复合物等从血液中除去。此外，肝内有铁、铜、维生素B12、叶酸等造血因素，故间接参与造血。什么是脂肪肝脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床

4、表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。脂肪肝-危害脂肪肝能引发五种常见病1、肝硬化和肝癌：脂肪肝长期得不到治疗会引起肝细胞缺血坏死，从而诱发肝纤维化和肝硬化等多种恶性肝病。缺乏蛋白质及胆碱及维生素B等或高脂饮食→肝细胞脂肪变→肿胀的脂肪变细胞挤压肝静脉窦→肝小叶内血液循环障碍→肝细胞灶性坏死和门静脉炎→纤维结缔组织增生→肝硬化。2、消化系统疾病：食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。3、动脉粥样硬化和心脑血管疾病。4、影响性功能。5.、影响视力。临床表现脂肪肝的临床表现

5、多样，轻度脂肪肝多无临床症状，易被忽视。可有食欲不振、乏力、恶心、呕吐等。肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞增多，易误诊为急腹症而作剖腹手术。脂肪囊泡破裂时，脂肪颗粒进入血液也可引起脑、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。若肝细胞脂肪堆积压迫肝窦或小胆管时，门静脉血流及胆汁排泄受阻，出现门静脉高压及胆汁淤积。此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数病人也可有消化道出血、牙龈出

6、血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等。发病机制食物中脂肪经酶水解并与胆盐结合，由肠黏膜吸收，再与蛋白质、胆固醇和磷脂形成乳糜微粒，乳糜微粒进入肝脏后在肝窦库普弗细胞分解成甘油和脂酸，脂酸进入肝细胞后在线粒体内氧化、分解而释出能量；或酯化合成三酰甘油；或在内质网转化为磷脂及形成胆固醇酯。肝细胞内大部分的三酰甘油与载脂蛋白等形成极低密度脂蛋白(VLDL)并以此形式进入血液循环。VLDL在血中去脂成为脂酸提供给各种组织能量。脂类代谢障碍是产生脂肪肝的原因：发病机制1、食物中脂肪过量、高脂血症及脂肪组织动员增加(饥

7、饿、创伤及糖尿病)，游离脂肪酸(FFA)输送入肝增多，为肝内三酰甘油合成提供大量前体。2、食物中缺乏必需脂肪酸，急性酒精中毒、急性苏氨酸缺乏、摄入大剂量巴比妥盐等使肝细胞内三酰甘油及游离脂酸合成增加。3、热量摄入过高，从糖类转化为三酰甘油增多。4、肝细胞内游离脂酸清除减少，过量饮酒、胆碱缺乏、四氯化碳和乙硫氨酸中毒等均可抑制肝内游离脂酸的氧化。5、VLDL合成或分泌障碍等一个或多个环节，破坏脂肪组织细胞、血液及肝细胞之间脂肪代谢的动态平衡，引起三酰甘油的合成与分泌之间失去平衡，最终导致中性脂肪为主的脂质在肝细胞内过度沉积形成脂肪肿。1、饮食因素：

8、（1）营养不良：饥饿或消化吸收障碍，低蛋白饮食，缺乏维生素等。营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，一般在给予高蛋白质饮食后，或