脂肪肝的诊断与中西医治疗ppt课件

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1、脂肪肝的诊断与中西医治疗乐山市中医医院肝病科马林一、概述根据世界卫生组织颁布最新版《国际疾病分类》（第十版），脂肪肝是明确的疾病名称，主码是k76.001。医学对脂肪肝的认识最早源于1842年Bowman的研究报告，其定义是指各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积的病变。一般肝内贮脂量占肝湿重5%以上即可形成脂肪肝。20世纪80年代以来，随着超声、CT及核磁共振检查的普及与发展，脂肪肝逐渐引起临床的关注。1986年Schaffner等提出脂肪性肝病的概念后，医学开始真正把脂肪肝作为一种临床综合征或独立疾病来对待和研究。脂肪肝按病因分两类

2、：酒精性脂肪肝病（alcoholicfattyliverdisease，AFLD）和非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholicfattyliverdisease，NAFLD）。非酒精性脂肪性肝病是一种与胰岛素抵抗(InsulinResistance，IR)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病(alcoholicliverdiseaseALD)相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝(nonalcoholicsimplefattyliver，NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(non-a

3、lcoholicsteatohepatitis，NASH)及其相关肝硬化和肝细胞癌。脂肪肝一般可分为急性和慢性两种。急性脂肪肝类似于急性、亚急性病毒性肝炎，比较少见，表现为疲劳、恶心、呕吐和不同程度的黄疸，并可短期内发生肝昏迷和肾衰，严重者可在数小时死于并发症，如果及时治疗，病情可在短期内迅速好转。慢性脂肪肝较为常见，起病缓慢、隐匿，病程漫长。早期没有明显症状，一般是在做B超时偶然发现，部分病人可出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀，以及右上腹胀满和压迫感。由于这些症状没有特异性，与一般的慢性胃炎、胆囊炎相似，因而往往容易被

4、误诊误治。二、流行病学我国是一个地域宽广的多民族国家，目前尚缺乏ALD的全国性大规模流行病学调查资料。本世纪初，我国南方和中西部省市的饮酒人群比例增至30.9％～43.4％。部分嗜酒或过量饮酒者会出现酒精性健康问题，其中ALD是最常见的酒精所致脏器损伤。目前ALD占同期肝病的比例正不断上升，从1991年的4.2％增1996年的21.3％，酒精性肝硬化占肝硬化的患病百分比从1999年的10.8％升至2003年的24.0％。三、发病机制AFLD发病机制比较复杂，目前还没有完全清楚，一般认为与酒精及其代谢产物对肝脏的毒性作用、氧化应激

5、、免疫介导、细胞因子、细胞凋亡、内毒素、以及病毒的叠加、遗传等多种因素有关。目前广为接受的理论是Day和James等提出的“二次打击”学说。该学说原于NAFL研究中提出，现认为是AFL和NAFL共同的发病机制，不同的是AFL由乙醇及其代谢产物引起，NAFL与胰岛素抵抗相关。根据该学说的理论：酒精及其代谢产物对肝细胞的直接影响可作为“初次打击”，它导致肝细胞功能异常，使肝细胞对各种损伤的易感性增高，并产生诱发“再次打击”的物质；而氧化应激相关的脂质过氧化、炎性细胞因子的释放、线粒体功能的异常等形成“再次打击”，诱导肝脏的炎症反应，

6、导致肝细胞发生变性坏死、肝纤维化及肝硬化。NASH发病机制研究进展：MassimoPinzani（意大利佛罗伦萨大学教授,美国肝病研究会(AASLD)会员,意大利肝病基金会领导委员会成员,Gut杂志副主编）研究证实：氧化应激炎症胰岛素抵抗脂肪因子四大作用机制。脂肪肝的诊断标准酒精性脂肪肝诊断标准符合酒精性肝病诊断标准符合脂肪肝B超、CT影像学诊断肝组织学：低倍镜下脂变肝细胞占肝小叶的1/3或以上，可同时伴某些肝细胞变性、小坏死灶或窦周纤维化。能除外脂肪肝的其他病因，如糖尿病、肥胖、使用皮质激素、药物或化学物质损伤、妊娠急性脂肪肝

7、等。脂肪肝B超诊断：1.肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏)，远场回声逐渐衰减；2.肝内管道结构显示不清；3.肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝：4.彩色多普勒血流显象提示肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常；5.肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整。具备上述第1项及第2～4项中一项者为轻度脂肪肝；具备上述第1项及第2～4项中两项者为中度脂肪肝；具备上述第1项以及2～4项中两项和第5项者为重度脂肪肝。脂肪肝CT诊断：弥漫性肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT值之比小于或等于1。弥漫性肝脏密度降低．肝，脾CT比值≤1．0但大

8、于0．7者为轻度；肝，脾CT比值≤0．7但大于0．5者为中度：肝，脾CT比值≤0．5者为重度。酒精性肝病诊断标准①有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g／d；2周内有大量饮酒史，折合酒精量>80g／d。但应注意性别、遗传易感性等因素