PICCO基本原理及参数解读及护理

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1、PICCO原理、参数解读及护理主要内容1.什么是PICCO？PICCO的基本原理2.适应症及禁忌症3.各项参数解读及临床意义3.PICCO的护理定义PICCO,（pulseindicatorcontinuouscardiacoutput）即脉波指示连续心排血量监测，它是经肺热稀释方法和动脉脉搏轮廓分析法的综合来对血液动力学和容量进行监护管理。工作原理置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管，用温度指示剂注入中心静脉后，分布于胸腔内各个腔室，根据股动脉测得温度衰减曲线，即可得出各个腔室容量的分布情况。测量从中心静脉注

2、入一定量冰盐水，容积和温度很快弥散至心脏及肺内，当动脉热敏探头探测到热量信号时，即可识别温度差并汇成曲线，计算机自行对该曲线进行分析得出一基本参数，并结合PICCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数，每搏心输出量、心脏指数、动脉压、血管外肺水、肺水指数。中心静脉导管注射液温度探头容纳管（T型管）动脉热稀释导管注射液温度电缆PULSION一次性压力传感器PCCIAP13.0316.28TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5

3、%dPmx1140(GEDI)625温度测量电缆压力电缆PICCO的导管连接6弹丸注射肺PiCCO导管如：股动脉经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水(<8°C)或室温盐水(<24°C)A.热稀释参数左心右心RAPBVEVLWLALVEVLWRV7B.动脉脉搏轮廓分析t[s]P[mmHg]压力曲线下面积压力曲线型状PCCO=cal•HR•SystoleP(t)SVR+C(p)•dPdt()dt动脉顺应性心率病人相关的校正因子（通过热稀释法得到）8通过对分析每一次心脏跳动（beatbybeat）时的动脉压力波

4、型，得到连续的参数t-∆Tt-∆T校正t[s]P[mmHg]SV脉搏轮廓分析－原理热稀释法测量得到CO测量血压(P(t),MAP,CVP)经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量（SV）9PiCCO测量参数热稀释参数（单次测量）心输出量/心指数CO/CI全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容积ITBV血管外肺水EVLW肺毛细血管通透性指数PVPI脉搏轮廓参数（连续测量）脉搏连续心输出量/指数PCCO/PCCI每搏量SV/SI动脉压MAP，APsys，APdia全身血管阻力SVR/SVRI每搏量变异SVV

5、、PPV适应症凡是需要进行心血管功能和循环容量状态监测的病人，诸如外科、内科、心脏、烧伤以及需要中心静脉和动脉插管监测的病人，均可采用Picco。1.休克2.急性呼吸窘迫综合症（ARDS）3.急性心功能不全4.肺动脉高压5.心脏及腹部大手术6.严重创伤7.脏器移植手术禁忌症1.瓣膜返流，室间隔缺损。2.主动脉瘤3.体外循环期间4.严重心率紊乱5.严重气胸。相对禁忌症1、肝素过敏2、穿刺局部疑有感染或已有感染3、严重出血性疾病或溶栓和应用大剂量肝素抗凝4、接受IABP病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行监测

6、19PICCO参数分类容量/前负荷参数：胸腔内血容积ITBV全新舒张末期容积GEDV每搏量变异SVV脉压变异PVV流量/后负荷参数：心输出量CO每搏量SV系统血管阻力SVR心率HR动脉压AP心肌收缩力参数：全心射血分数GEF心功能指数CFI左心室收缩力指数dPmx肺相关参数：血管外肺水EVLW肺血管通透性指数PVPI20正常值范围ParameterRangeUnit心指数（CI）3.0–5.0l/min/m2每搏量指数（SVI）40–60ml/m2全身血管阻力（SVRI）1200–1800dyn*s*cm-5*

7、m平均动脉压（MAP）70–90mmHg全心射血分数（GEF）25–35%心功能指数（CFI）4.5–6.51/min心率（HR）60–901/min舒张末期容积指数（GEDI）680–800ml/m2胸腔血容积指数（ITBI）850–1000ml/m2每搏量变异（SVV）10%血管外肺水指数（EVLWI）3.0–7.0ml/kg肺血管通透指数（PVPI）1.0–3.021全心舒张末期容积（GEDV）正常值680–800胸腔内血容积（ITBV）正常值850–1000在反映心脏前负荷方面不但敏感性和特异性优于常

8、规使用的心脏充盈压力CVP+PCWP，而且也优于右心室舒张末期容积ITBV和GEDV的显著优点是不受机械通气的影响，可以更准确地反映前负荷的情况PiCCO前负荷指标22SVmaxSVminSVmeanSVmax–SVminSVV=SVmean每搏量变异SVV每搏量变异（StrokeVolumeVariation，SVV）反映了每搏量随通气周期变化的情况。正常值10%SVV是...…过