旋磨技术的原理和监护常规

《旋磨技术的原理和监护常规》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、旋磨技术的原理和监护常规PrincipleofRotablatoroperationandcare广东省人民医院黄文晖放入冠脉内的旋磨头高速旋转将斑块磨除斑块被磨成小的颗粒称为微颗粒微颗粒的大小为小于5微米（比红细胞小)微颗粒被人体吞噬细胞系统降解PTCRA（经皮冠状动脉旋磨成形术）功能高频旋磨术的独特适应症钙化病变长、弥漫病变小血管病变分支病变开口病变旋磨后支架植入术支架内再狭窄病变完全闭合病变静脉桥吻合处PCI术中球囊或支架无法通过的病变。磨头磨下的微小颗粒旋磨系统运行的关键原理区别切割直角旋转取代摩擦区别切割弹性组织非弹性组织直角摩擦力的产生

2、当滑动平面接触时摩擦产生。当滑动运动与接触平面垂直或呈直角时摩擦被减少。移动旋转速度越快，则摩擦产生的越少。例1：开酒瓶，旋转向上开法最省力。例2：取戒指，旋转移动最容易取组织切片比较典型的旋磨成形术所形成的极小血管损伤典型的血管成形术所造成的血管损伤旋磨系统组成（1）硬件：气体供应压缩气体压缩氮气（Nitrogen）主机脚踏控制开关气瓶的压力气源压力永远不会超过110psi(7.6bar)而且不会低于90psi(6.2bar)如果钢瓶中剩余气体的压力不足500psi，不得开始手术操作。建议使用容量至少为80标准立方英尺(2250l)的钢瓶，应能提

3、供大约20分钟的气源。可以使用容量更大的钢瓶。应随时准备好一只充足气体的备份钢瓶。旋磨系统组成(2)消耗品:磨头导管推进器指引导丝导丝扭转夹斑块旋磨头导引钢丝钻石涂层磨头Burr镶嵌有2,000到3,000颗微钻石在椭圆形磨头的前半部近端表面是光滑的磨头为镍涂层微钻石大小为20微米,突出部分仅为5微米旋磨推进器组成旋磨推进器的特性及功能(1)气体涡轮(马达)高速,快速反应刹车装配指引导丝稳定刹车解除允许旋磨头的回收和交换而保持导丝的位置控制旋钮允许磨头消融时前进(7cm)气体连接管输送氮气或压缩空气从主机到涡轮光纤光学转速计从主机到涡轮发送和回受光

4、脉冲以测量磨头的速度盐水输入端口冷却涡轮润滑传动轴冲洗碎片及微粒旋磨推进器的特性及功能(2)旋磨导丝直接影响到磨头与斑块的接触和消融能力“没有导丝=无磨头=无消融”显著影响使用的难易导丝扭转夹侧面夹装置专为波士顿.009”旋磨导丝设计作为第二刹车旋磨的适应证再狭窄病变单血管及多血管病变长度超过25mm的长病变分叉病变不适合支架术的血管(血管直径小于2.0mm)支架之前的斑块消融支架内再狭窄旋磨支架术长弥漫性病变全堵病变有/无保护性左主干病变桥结合部病变“火车事故”没有其他治疗选择或外科拒绝的患者非适应症但经常使用旋磨的禁忌证血栓左心功能不全桥病变撕

5、裂无法过钢丝的全堵病变风险层次估计最坏的病例情景急性闭塞痉挛慢流或无再流撕裂或穿孔死亡减少风险的手段常规补液安装临时起博器PA压力监测(SwanGanz)血管加压(多巴胺)IABP(动脉)策略...策略和手法磨头逐渐增加直径速度速减控制在不小于5,000转/分每次运行15-30秒(平均)，一般不超过20秒分两阶段消除斑块的75-85%较低的PTCA指引导管的选择建议使用代侧孔的指引导管SelectaGuidethatreducesunfavorableGuidewireBias同轴性要好确信指引导管能容纳最后使用的磨头的尺寸选磨头尺寸策略确定最后的

6、最大的磨头尺寸:需消融的最大的斑块的血管直径的70%到85%磨头的直径增加以0.5mm为限与预先最后的最大的直径相比，磨头应最少0.5mm以下开始旋磨的手法顺利的手术者...指引导丝的放置指引导丝应放在病变的远端指引导丝应放在病变的远端最大的血管(避免放在小侧支)如果存在复杂的解剖或没有成功：用保守的指引导丝和用交换导丝将旋磨导丝交换进去用交换球囊或PTCA球囊为指引导丝做支撑指引导丝的放置防范总是用导丝夹将导丝尾部夹紧Donotadvanceguidewireintonarrow,distalvasculatureDonotpullonguide

7、wiretostraightenloops不要操作已经扭曲或打弯的指引导丝如果指引导丝的弹簧头已经脱垂不要操作系统测试（体外）测试脚踏开关对系统的控制调整磨头的转速磨头尺寸1.25-2.0mm2.15-2.5mm理想的转速160,000-180,000转/分150,000-170,000转/分注意:避免磨头接触毛巾，纱布，手套等在系统测试时确认:增加滴液的速度转速水平向前推进磨头刹车的灵敏度(在钢丝夹上轻轻的用力)系统测试（体外）系统测试用字母缩写-“DRAW”D=增加滴液的速度/DriprateincreasesR=调试转速/Rpm'sorBur

8、rSpeedsetA=推进器/Advancer,movetheadvancerknobforwardandbackandl