Rotablator旋磨原理和护理

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1、Rotablator旋磨治疗仪系统PTCRA（经皮冠状动脉旋磨成形术）功能放入冠脉内的旋磨头高速旋转将斑块磨除斑块被磨成小的颗粒称为微颗粒微颗粒的大小为小于5微米（比红细胞小)微颗粒被人体吞噬细胞系统降解3旋磨下来的微小颗粒4球囊无法扩张的病变（钙化或纤维化）不适合支架术的血管(直径≦2.0mm)支架内再狭窄病变分叉病变静脉桥吻合处狭窄病变PTCRA的适应症5PTCRA的禁忌证血栓内膜撕裂静脉桥病变钢丝无法通过的全堵病变左心功能不全6旋磨工作示意图7旋磨系统运行的关键原理差异性切割原理直角旋转取代摩擦差异性切割弹性组织非弹性组织直角摩擦力的产生当滑

2、动平面接触时摩擦产生。当滑动运动与接触平面垂直或呈直角时摩擦被减少。移动旋转速度越快，则摩擦产生的越少。例1：开酒瓶，旋转向上开法最省力。例2：取戒指，旋转移动最容易取10PTCRA（经皮冠状动脉旋磨成形术）的优点消除软性、纤维化及钙化的所有形态学斑块形成一个光滑的内腔通道，消除或减少血管壁的气压性创伤最小化血管壁的伸抻和弹性回缩组织切片比较典型的血管成形术所造成的血管损伤典型的旋磨成形术所形成的极小血管损伤旋磨系统组成（1）硬件：气体供应压缩气体压缩氮气（Nitrogen）主机脚踏控制开关旋磨系统组成(2)消耗品:磨头导管推进器指引导丝导丝扭转夹

3、斑块旋磨头导引钢丝14主机15脚踏控制开关控制压缩氮气到涡轮的开或关，使压缩气体推动旋磨的涡轮和磨头旋转。16脚踏控制开关控制低速转动(60,000-90,000转/分)使导管交换过程容易进行实际是作为旋磨的巡航控制脚踏控制开关“Dynaglide”17气体供应设置18国内制造的减压阀19下限:6.2bar=6.12ATM=0.612MPa上限:7.6bar=7.49ATM=0.75MPa国内制造的减压阀旋磨工作压力区间20BrakeDefeat旋磨推进器组成21旋磨推进器的特性及功能气体连接管输送氮气或压缩空气从主机到涡轮光纤光学转速计从主机到涡

4、轮发送和回受光脉冲以测量磨头的速度液体输入端口冷却涡轮润滑传动轴冲洗碎片及微粒22旋磨导管与推进器连接23旋磨导管与推进器脱节24旋磨头（Burr）椭圆形磨头为镍涂层近端表面是光滑的在磨头的前半部镶嵌有2到3千颗微钻石微钻石大小为20微米突出部分仅为5微米驱动杆导丝钻石涂层磨头1.25mm-2.5mm(0.25mmincrements)鞘管4.3frenchO.D.25导丝扭控夹侧边骑跨机制（贝壳样）方便长导丝的装卸专为SCIMED0.009”导丝设计可以作为第二个刹车装置26指引导管的选择建议使用代侧孔的指引导管同轴性要好确保指引导管能容纳最后

5、使用的磨头的尺寸27系统测试（体外）测试脚踏开关对系统的控制调整磨头的转速磨头尺寸1.25-2.0mm理想的转速<140,000转/分注意:避免磨头接触术巾，纱布，手套等28系统测试（体外）DRAW在系统测试时确认:增加滴液的速度转速水平向前推进及后撤磨头均无阻力刹车的灵敏度(在钢丝夹上轻轻的用力)29操作要点匀速向前推进和后撤磨头每次运行15-30秒(平均)，间隔2分钟以上转速140,000-180,000转/分磨头的直径逐渐增加在病变的近端2cm左右设定基础转速30注意事项Y接头不要拧的太紧磨头不要在病变中停下来或开始在消融结束前磨头不要在病变

6、的远端停下来在消融过程中不要调整转速避免叨啄样操作31不要将磨头推进到指引钢丝的尖端在磨头高速转动时不要停留在一个位置在磨头高速转动时前进或后退都要轻柔避免在指引导管内高速转动磨头注意事项32旋磨时的反馈目视在透视的情况下顺利推进注射造影剂辨别病变及正常的边界耳听磨头遇到阻力时系统的声音可以发生改变33手感推进器的按钮阻力或磨头驱动鞘的过分抖动可由以下因素：磨头的负荷过重磨头推进太快相对于血管/病变磨头太大旋磨时的反馈34最后的抛光：没有转速的下掉没有阻力感旋磨时的反馈35旋磨导管的回撤/交换过程检查指引导丝尾部的夹子松开制动器拧松Y接头压下脚踏开

7、关激活“Dynaglide”使磨头转速在60,000-90,000转/分在指引导丝推进的同时，回撤转动的磨头,确保指引导丝在固定原位（相对运动）旋磨治疗病人护理及药物治疗术前病人护理Aspirin(325mg口服)钙离子通道阻滞剂(减少痉挛)足够的补液以维持正常的收缩压120mmHg如果可能术前停止使用ß收体阻滞剂(ß收体阻滞剂减少血压及减慢心率)术中病人护理要求适当的血压以补偿术中经常使用血管扩张药物的使用（如硝酸甘油）ACT（出凝血时）大于350秒抗凝治疗旋磨治疗的抗凝治疗原则与PTCA相同在术中使用肝素以维持ACT大于350秒血管痉挛在旋磨的

8、治疗中血管痉挛经常会看到技巧的改进可以减少血管的痉挛术中如果痉挛的发生可以使用血管扩张药物或预防性使用药物血管扩张药/硝酸