膝关节mr2—医学讲解课件

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1、膝关节MR解剖及部分病变半月板韧带滑囊骨前面后面解剖关系示意图膝关节正常MR影像解剖-半月板内侧半月板外侧半月板“C”形；较大；前窄后宽；“O”形；较小；较肥大；前后宽度一致半月板位于股骨髁与胫骨平台之间，由纤维软骨构成，边缘较厚中央部较薄半月板MR信号分级0级：均一低信号（正常半月板）；1级：含有一个或几个点片状或类圆形信号增高灶（变性）；2级：含线样信号增高灶，不延伸至关节面（变性）；3级：含线样信号增高灶，至少有一个延伸至关节面（撕裂）；4级：半月板碎裂成多块并向关节腔内移位。成人1、2级—退变，儿童1、2级可见于正常半

2、月板（血供丰富）。半月板MR信号分级病理基础0级：正常的半月板由于含有I型胶原组织；1级：灶性的或早期的半月板粘液样变性；关节镜表现正常；2级：粘液变性、嗜酸性退变、疤痕、半月板钙化；3级：半月板有裂口或组织缺损导致液体进入；4级：半月板碎裂成多块并向关节腔内移位。正常半月板（0级）----均匀低信号，形态规则1级损伤即早期退变(或变性)外侧半月板后角点状高信号2级损伤即严重变性内侧半月板后角条形高信号未与关节面相通半月板Ⅲ级损伤即撕裂；根据ＭＲＩ信号及半月板形态改变半月板撕裂又可以分几个类型：水平撕裂、垂直撕裂、斜形撕裂、放

3、射状撕裂、桶柄状撕裂等。纵行撕裂水平撕裂放射状撕裂3级损伤-撕裂：半月板内高信号与胫骨平台平行I级损伤水平撕裂3级损伤-撕裂：半月板内高信号与胫骨平台成角度斜形撕裂复杂撕裂纵裂+放射状（斜裂，鹦鹉嘴）水平裂+放射状多发撕裂复杂撕裂半月板撕裂移位所有类型的撕裂都可能移位纵裂向前或向内移位称为桶柄样撕裂斜裂的游离缘可能向内侧移位称为鹦鹉嘴撕裂移位水平裂的上部或下部移位称为瓣状撕裂桶柄状撕裂：半月板发生纵行撕裂后，内侧片段发生移位，移位的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶。桶柄状撕裂截断、不规则的半月板体部（大箭）在髁间区PCL

4、下方移位的半月板碎片（小箭）。盘状半月板又称盘状软骨，是一种发育变异，体现在半月板的宽度和高度的异常增大，容易引起损伤。外侧占绝大多数易有变性,水平裂,半月板囊肿诊断标准矢状面：层厚5mm扫描≥3层，前后角相连呈蝴蝶结改变；冠状面：中间层面（最窄处）>15mm，或超过胫骨平台（内/外）关节面一半以上；新标准提出:冠状面最小横径与胫骨平台最大横径比值>20%盘状半月板并囊肿盘状半月板膝关节韧带前、后交叉韧带内、外侧副韧带股四头肌腱髌韧带，髌骨支持带髂胫束（股部阔筋膜的一部分，上端借臀肌连于髂嵴，经股外肌表面下行止于胫骨外侧）前交

5、叉韧带anteriorcruciateligament，ACL起自胫骨髁间前窝止于股骨外侧髁的内侧面ACLPCL起自胫骨髁间后窝止于股骨股骨内髁的外侧面PCLACL后交叉韧带posteriorcruciateligament，PCL内侧副韧带（medialcollateralligament，MCL）由深、浅两层组成，浅层即内侧副韧带，股骨内上髁的内后方，下至胫骨内侧平台的关节面下5cm；深层为浅层下方增厚的关节囊。外侧副韧带（lateralcollateralligament，LCL）起自股骨外上髁的上方，止于腓骨头下方。前

6、交韧带损伤常见于中间部位，其次邻近股骨附着处，少见于胫骨附着处。一般见于外翻损伤，合并内侧副韧带（MCL）损伤及半月板撕裂直接韧带信号增高韧带信号部分不连续韧带信号中断，断端回缩韧带信号消失间接股骨外侧髁骨软骨损伤胫骨前移，后交叉韧带松驰可伴有MCL损伤，半月板损伤，PCL损伤ACL撕裂ACL断裂、信号增高，韧带远端松弛，近端水肿ACL撕裂的间接征象：图A示前抽屉征，胫骨前移，胫骨后缘与股骨后缘皮质距离超过6mm；图B示扣状PCL征，PCL形成的角度小于105度。后交叉韧带损伤常见于中间部分，少见于股骨、胫骨附着处表现为信号增

7、高，低信号带中断，断端增粗、挛缩。PCL明显肿胀，T2WI呈稍高信号，但是韧带尚连续PCL明显肿胀，T2WI呈信号增高，中部连续性中断PCL起点处T2WI呈信号增高，胫骨附着处信号增高，PCL起点撕裂，PCL韧带松弛伴发PCL远端胫骨附着处撕脱性骨折。PCL完全撕裂：PCL弥漫性信号增高，韧带增宽伴有断裂。部分撕裂表现为韧带内及周围水肿，在T2WI和STIR序列像上呈高信号区域。韧带表面可模糊不清，其近侧和前部的韧带表现为增厚完全撕裂表现为断裂处显著的软组织水肿和游离缘退缩，产生“绶带样”表现；损伤急性期常可见邻近股骨髁和胫骨

8、内侧缘的骨髓水肿表现。内侧副韧带（MCL）损伤MCL完全撕裂：局部信号增高，连续性中断周围水肿MCL部分撕裂：弥漫性增宽、水肿，信号增高韧带尚连续内侧副韧带（MCL）部分撕裂图A冠状位T1WI示MCL显著增厚的近侧纤维伴周围水肿（箭）图B横断位T2WI示MCL前部纤维呈“球状