咳嗽咳痰呼吸困难课件

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1、咳嗽与咳痰coughandexpectoration新乡医学院第一临床学院内科学教研室赵欣概念咳嗽：是人体保护性反射动作。病理性分泌物异物频繁的、刺激性的咳嗽→临床病征咳痰：是呼吸道内的分泌物，借助咳嗽排出体外。排出咳嗽的发病机理呼吸道内分泌物、异物迷走、舌咽、三叉神经感觉纤维传至延髓咳嗽中枢喉下、膈、脊引起咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌的运动来完成咳嗽动作表现为深吸气后，声门关闭，继而突然剧烈的呼气，气流迅速冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音。咳嗽原因1.呼吸道疾病2.胸膜疾病3.心脏疾病4.中枢性因素咳嗽原因1.呼吸道疾病：炎性分泌物、异物刺激性气体吸入　　　　刺激咽喉或支

2、气管粘膜肿瘤、出血等→咳嗽刺激效应以喉部勺状间隙和气管分叉部粘膜最敏感咽喉炎、喉炎、喉癌→干咳支气管炎、支扩、哮喘物理化学、过敏因素咳嗽．咳痰肺部肿瘤、呼吸道感染常见咳嗽原因2.胸膜疾病：胸膜炎胸膜间皮瘤自发性气胸胸穿咳嗽原因3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿，肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出物刺激→咳嗽咳嗽原因4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽①②人可随意引起咳嗽和抑制咳嗽脑炎、脑膜炎可引起咳嗽咳嗽的临床表现及其意义1.咳嗽的性质2.咳嗽的时间与规律3.咳嗽的音色4.痰液的性质和痰量5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征咳嗽的临床表现及其意义1.干性咳

3、嗽2.湿性咳嗽咳嗽的性质咳嗽的临床表现及其意义2.咳嗽的时间与规律：（1）突起性咳嗽：（2）慢性咳嗽：（3）发作性咳嗽：（4）夜间咳嗽：咳嗽的临床表现及其意义3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的特点（1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤压迫喉返神经。（2）鸡鸣样咳嗽：见于百日咳、会厌、喉部病变或气管受压等（3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌直接压迫支气管所致（4）咳嗽声音微弱：严重肺气肿、极度衰竭或声带麻痹等咳痰的临床表现及其意义4.痰液的性质和痰量：粘液性、浆液性、脓性、血性粘液性:急慢性支气管炎、哮喘、肺炎浆液性：肺水肿脓性：化脓性细菌性下呼吸道感染血性：上述各种痰液均可

4、带血咳痰的临床表现及其意义支气管扩张痰量增多肺脓肿支气管胸膜瘘上层为泡沫静置后分三层：中层为浆液或浆液脓性下层为坏死组织痰量与体位有关，痰量可达每日数百毫升咳痰的临床表现及其意义恶臭痰→厌氧菌感染铁锈色痰　　　　→肺炎球菌感染黄绿色或翠绿色痰→铜绿假单胞菌感染粉红色乳状痰　　→金葡菌感染棕红色胶冻样痰　→克雷伯杆菌感染粉红色泡沫痰　　→肺水肿白粘稠拉丝痰　　→真菌感染大量稀薄浆液性痰带粉皮样物→包虫病每日几百甚至上千毫升浆液泡沫痰→肺泡癌咳嗽、咳痰的临床表现及意义5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征（1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等）（2）咳嗽伴胸痛（炎症、肿瘤、气胸等）（3

5、）咳嗽咳痰伴体重减轻（肺结核、肿瘤等）（4）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等）（5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液、喉水肿、喉肿瘤等）（6）咳嗽伴哮鸣音（支气管哮喘、气道异物、心性哮喘等、支气管肿瘤）（7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等问诊要点１　发病性别与年龄２　咳嗽的程度与音色３　咳嗽伴随症状慢性持续性咳嗽常见病因1鼻后滴漏2咳嗽型哮喘3慢性支气管炎4胃食管返流1鼻后滴漏占持续性咳嗽病因的40-87%，临床特征：①系鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、扁桃体肥大增生等多种疾病引起的综合症；②常有分泌物滴漏入咽喉感或咽部异物感，常需清咽伴频繁咳嗽；③仰卧位或清晨加重

6、；④检查口咽部有粘液或脓性分泌物，或粘膜呈鹅卵石样改变；⑤扑尔敏麻黄素合剂或激素类滴鼻后咳嗽减轻或消失2咳嗽型哮喘约占哮喘的5-6%临床特点：①常有过敏体质②阵发性痉挛性干咳③吸入冷空气或异味、运动诱发或加剧④常在夜间或晨起发作⑤抗生素、止咳药无明显疗效⑥支气管激发试验或舒张试验阳性⑦支气管舒张剂或激素口服或气雾吸入效果显著3慢性支气管炎临床特征：①咳嗽伴白粘痰；②咳嗽一年至少3个月，并连续2年以上;③常有吸烟史；④肺功能较少气道可逆性特征，支气管激发和舒张试验阴性；⑤重症出现阻塞性肺气肿表现。4胃食管返流占持续性咳嗽病因的21%，其中以咳嗽为唯一症状者占43%临床特点：①咳嗽伴有

7、胸骨后烧灼痛、反酸；②钡X线检查有食管返流；③胃镜或食管镜检查见有反流性食管炎④食管24小时PH检测发现酸性物反流；⑤制酸剂和促胃动力药治疗有效。咳嗽的并发症1气压伤气胸、纵隔气肿、心包气肿、鼓膜破裂2心血管晕厥、粘膜下静脉破裂（鼻和肛门的)、胃动脉破裂、心动过缓和心脏阻滞3肌肉骨骼肋骨和椎骨骨折、腹直肌断裂、股疝和斜疝、外科伤口裂开、系带断裂、声嘶、咽喉痛、骨骼肌肉痛4其他尿失禁、精神上的痛苦、头痛、失眠、过多出汗、恶心、呕吐等气胸呼吸困难dyspnea新乡医学院第