ami心电图诊断的进展

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1、AMI心电图诊断的最新进展华中科技大学协和医院心血管病研究所杨钧国一，心电图对心肌梗塞的诊断有着重要意义心电图对心肌梗塞的诊断有着重要意义冠脉成形术及溶栓术的广泛开展，对心电图诊断又提出了新的要求在心梗极早期（症状发作后6小内）诊断对梗死相关冠脉的确定再梗死的诊断和鉴别再灌注的诊断标准左束枝阻滞时心梗的诊断等这些都是在传统的心电图学外，需解决的新课题新内容心电图对心肌梗塞的诊断有着重要意义ECG包含有关罪犯动脉和阻塞位置信息ECG同样提供有关缺血程度和再灌注的信息是在数秒内追踪缺血进程“实时”变化唯一可用的工

2、具AMI新的治疗更突出ECG解释技能的重要性唯一可以立刻决定治疗形式心电图对心肌梗塞的诊断有着重要意义ACC/AHA推荐使用现代技术直接地传输ECG到有网络浏览能力的心脏病专家（移动电话或便携［袖珍］式计算机）在几分钟内以获得专家的意见可以节省时间和金钱，并且可以改善病人的治疗12导联心电图为决定治疗策略的关键如果心电图显示ST段抬高则为确定病人实施再灌注治疗受益的有力证据应在病人到达急诊室后的10分钟之内，完成12导联心电图如果最初的心电图不能诊断STEMI，但病人仍有症状且临床高度怀疑为STEMI，应每间

3、隔5-10分钟再做一次心电图或持续进行12导联ST段监测以发现潜在的ST段抬高下壁STEMI的病人应加做右胸导联心电图，以发现有无右室梗死ACC/AHA2004AMI美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）1990年推出“急性心肌梗死病人早期治疗指南”1999年再版“急性心肌梗死治疗指南”2004年再次重点推出“ST段抬高心肌梗死（STelevationmyocardialinfarction,STEMI）治疗指南”急性冠状动脉综合征（ACS）分类方法ACS分为两大类：①ST段不抬高ACS：NSTEM

4、I，UA②ST段抬高ACS：STEMI，UAPathophysiologyofACSFusterVetalNEJM1992;326:310–318DaviesMJetalCirculation1990;82(SupplII):II–38,II–46LipidpoolMacrophagesStress,tensile,internalShearforces,externalFissureLargefissureSmallfissureMuralthrombus(unstableangina/non-Q-wave

5、MI)Occlusivethrombus(Q-waveMI)AtheroscleroticplaquePlaquedisruptionThrombusOneexampleofatherothromboticdiseaseprogressionSTEMI流行病STEMI一直是发达国家的重要公众健康问题，近年来正迅速危及发展中国家美国有资料分析仅2001年就有168万人是因为ACS出院。据美国NRMI-4注册资料的保守估计，30％的ACS患者为STEMI可以推测美国每年约有50万例STEMI二，急性心肌梗死诊断的

6、新标准AMI诊断的新标准急性演变中或新近心肌梗死诊断：心肌坏死生化标志（cTnT或cTnI）或（CK-MB）的典型升高伴下列情况之一者：心肌缺血症状心电图新出现病理性Q波心电图示新的心肌缺血（ST段抬高或压低）心肌梗死的心电图表现1,心肌缺血：相邻两个或更多导联有新的ST段抬高，在V1V2或V3≥0.2mv，在其它导联≥0.1mv无ST段抬高但有新的ST段压低和/或T波对称性倒置≥0.1mv心肌梗死的心电图表现2,心肌坏死：V1-V3导联任何Q波时限≥30ms;I、II、III，avL,avF或V4至V6相邻

7、两个导联中出现异常Q波深度至少1mm左（或右）束枝传导阻滞中出现新的Q波3,心电图正常不能排除心肌梗死的诊断2001中华心血管病学会/中华心血管病杂志编委会急性心肌梗死诊断和治疗指南“指南”规定急诊科对疑诊AMI的患者应争取在10min内完成临床检查，描记18导联心电图缺血性胸痛患者心电图ST段抬高对诊断AMI的特异性为91%。敏感性为46%AMI分为ST段抬高及无ST段抬高组根据GUSTO-I,IV，的资料，目前AMI性分为ST段抬高及无ST段抬高梗塞在AMI早期，还未形成Q波，仅有ST-T改变由于溶栓治疗

8、或PTCA，大部分AMI不形成Q波最近的多数临床试验表明，Q波性和无Q波性梗塞，临床预后无明显差别新的分类方法对治疗具有指导作用ST段抬高型心肌梗死反映冠状动脉纤维素红色血栓性闭塞,应采用溶栓治疗非ST段抬高型心肌梗死反映以血小板为主的白色血栓造成冠状动脉不完全性闭塞,溶栓治疗无益,应采用抗血小板治疗三，ST段抬高心肌梗死(STEMI）ECG进展性AMI相邻两个或更多导联有新的ST段抬高:①V1~V