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1、规范治疗弱视文献目的探讨治疗期间,弱视眼的远视性屈光不正应该欠矫或是全部矫正。对象和方法两组单眼弱视,第一组,全矫,70例,弱视眼的远视全部矫正;第二组,欠矫,68例,弱视眼的远视欠矫+100～+350Ｄ.Ｓ.,平均+175Ｄ.Ｓ.。戴镜之后,采用传统遮盖疗法结合其他方法治疗弱视。观察治疗前后的眼位变化结果全矫组病人的弱视眼视力恢复到10,健眼遮盖的时间平均是90个月,而欠矫组需要111月。全矫组遮盖时间平均缩短21个月。在治疗期间,两组病人中没有出现外斜视结论:弱视眼的调节功能降低,调节幅度变小。治疗期间,远视全部矫正,能缩短疗程,有利于弱视的恢复在治疗期
2、间弱视眼的屈光矫正问题牛兰俊 中国实用眼科杂志第20卷(2002)第8期规范治疗方法是提高弱视疗效的关键牛兰俊一、深入了解弱视发病的病理生理机制掌握好弱视治疗的时机是提高疗效的关键深入了解弱视发病机制的特点Vonnordeen等报道人类视觉发育的关键期为出生后24个月,而敏感期一直维持至9～12岁二、健全检查体系部分年龄<6岁的儿童视力发育尚未完全成熟,在诊断弱视时应考虑到年龄因素治疗年龄越小,治愈率越高检查婴幼儿视力的常规方法定性检查法（判断双眼间的视力差别）习惯性注视实验法(注视实验)遮盖法检豆法10△三棱镜实验法检影法及屈光眼底照相法等定量检查法（判断
3、双眼视力,多用于实验研究）视动性眼球震颤选择性观看视觉诱发电位等三、规范弱视治疗的方法弱视发生的两大机制形觉剥夺异常双眼交互作用弱视治疗的方法解除形觉剥夺解除主导眼对弱视眼的抑制三、规范弱视治疗的方法合理矫正屈光不正应矫正全部远视屈光度数眼正位合并中、高度远视的弱视患者目前多采用配戴屈光度数为检影验光结果减+1.00～+2.50DS,或仅保留2/3检影验光结果的眼镜。合理矫正屈光不正屈光不正性弱视眼的调节功能不足弱视越重,调节力越差Scott指出调节力不足应是屈光不正性弱视发病的真正原因治疗应根据检影验光的结果,完全矫正远视屈光不正,或双眼分别降低+1.50
4、DS后,双光眼镜下加+1.50～+3.00DS在开始治疗时,视力低下,可下加+3.00DS待视力提高后,可改为下加+1.50DS合理矫正屈光不正矫正无晶状体眼婴幼儿的屈光不正0～12个月的婴儿应配戴屈光度数过矫+300Ｄ镜片12～24个月的幼儿,镜片的屈光度数应过矫+200Ｄ年龄>24个月的患儿,镜片的屈光度数应过矫+100Ｄ学龄期,可配戴双光眼镜远视屈光度数得到全部矫正者与欠矫者比较,Scholz等的对照性研究结果表明前者的视力恢复较快正确使用遮盖疗法和压抑疗法遮盖疗法包括交替遮盖传统遮盖(遮盖主导眼)反传统遮盖(遮盖弱视眼)压抑疗法药物压抑光学压抑光学药
5、物压抑半透明塑料膜压抑遮盖疗法遮盖程序的制定需参考双眼视力患者年龄患者对治疗的敏感性遮盖疗法用于治疗斜视性弱视、屈光参差性弱视及双眼远视力相差>2行常用的遮盖方法全天遮盖法(8～12ｈ)也可为清醒时间一直遮盖部分时间遮盖法(2～7ｈ)短时遮盖法(<1ｈ）半天或每天数小时遮盖遮盖疗法Scott选用全天遮盖疗法,即每天遮盖时间为24ｈ,每周遮盖7ｄ,直至双眼视力相同后改为部分时间遮盖,连续随访3个月,弱视眼视力无提高,可停止遮盖治疗被盖眼视力下降,说明患者处于敏感期，停止治疗数周后,被盖眼的视力可恢复至原来水平遮盖疗法按照不同比例进行交替遮盖治疗不妥当？遮盖疗法
6、为形觉剥夺的一种形式遮盖疗法患儿的年龄算比例年龄≤1岁的患儿可遮盖主导眼3ｄ,遮盖弱视眼1ｄ2岁的患儿可遮盖主导眼4ｄ,遮盖弱视眼1ｄ年龄≥3岁患儿可适当延长遮盖主导眼的时间斜视治疗前无斜视或仅为间歇性斜视者,经遮盖疗法后,可能发生恒定性斜视(急性斜视)。打开双眼一个时期后,内斜自行消失。经短暂性遮盖健眼后,双眼能维持正位,视力也提高。四、重视弱视的复发问题严格执行我国弱视的治愈标准:在治疗结束前,双眼视力应达到相同或基本相同,弱视眼的视力应≥10,并应适当变换治疗方法,如部分时间遮盖、半透明塑料膜压抑或光学压抑等疗法,适当延长治疗时间,巩固治疗效果坚持配戴
7、眼镜:即使裸眼视力>1.0,随意摘掉中、高度远视眼镜,也可能引起视疲劳和视网膜物像模糊,最终导致弱视复发掌握矫正斜视的时机:应在弱视治愈后矫正斜视,恢复融合功能,消除抑制,巩固弱视治疗效果四、重视弱视的复发问题积极、有效治疗斜视:残余斜视是产生抑制的重要因素,即使是度数<10△的斜视,也可产生黄斑中心凹抑制;度数>10△的残余斜视,可导致原弱视眼出现抑制,处于弱视状态加强双眼视觉和相关形觉训练:行单字母视力、对比敏感度、双眼视功能、深度知觉、立体视觉、定位知觉、游标视力、克服拥挤现象(每行视标的间距较小)等训练,争取恢复各种视觉功能,包括双眼视觉四、重视弱视
8、的复发问题规范随访制度:弱视治愈后前半年应每月复诊1
