弱视诊断标准和规范治疗ppt课件.ppt

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1、弱视诊断标准和规范治疗1前言弱视是较为常见的儿童眼病，患病率约为1%~5%弱视仅发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期弱视的治疗与年龄密切相关，年龄越小治愈率越高弱视影响立体视觉2前言弱视是危害儿童视觉健康的重要眼病，是造成单眼和/或双眼视功能减退的主要原因远视力多少可以诊断为弱视，目前仍困扰着小儿眼病的医生。我们习惯于将1.0作为正常视力的标准6~8岁的儿童视力还在发育中（WrightKW），按1.0的标准衡量幼儿，当成弱视去诊治，对弱视的诊断有扩大化的趋势国内标准高于国外标准；虽考虑年龄因素，无具体数值；缺乏指导性和可操作性3什么是弱视？视力不好？就是近视？就是远视？不是病4患病率根据以

2、人群为基础的研究和应用目前的疾病定义，估计弱视的患病率在1%~5%左右目前尚无发病率的数据，根据美国和其他国家的学龄儿童和选择性成人（新兵征募）的调查，保守的估计发病率在2%~2.5%近年来，与年龄相关的发育迟滞性因素越来越多的被考虑进儿童弱视的诊断与筛查中5患病率瑞典从4岁开始筛查儿童视力（参与率达99%）。92年前弱视转诊标准是0.80，97年改为4岁低于0.50，5岁低于0.65，5.5岁低于0.80，或双眼视力相差2行以上。这样一来，弱视患病率从2%降到0.2%（Hard，2002）。天津眼科医院以人群为基础的政群随机抽样3~15岁儿童9248名的普查结果，通过计算正态分布法矫

3、正视力5%参考值下线：3~6岁视力下线均低于0.70，7~8岁低于0.80。百分位数法：3~7岁视力下限均低于0.70。由此可见，低龄儿童矫正视力5%的下限与国内现行弱视视力诊断标准（0.90）相差甚远。6儿童视力发育儿童的视力发育不是由异常到正常，而是由低常到正常。2-3个月：0.01-0.024-5个月：0.02-0.056-8个月：0.06-0.19-12个月：0.1-0.151岁：0.2-0.252岁：0.53岁：0.74岁：0.85岁以上：1.07儿童视力发育视觉发育关键期：2岁以前视觉发育敏感期：8岁以前在这个阶段，视觉环境影响视觉系统的发育，视觉系统对异常刺激表现出超常的

4、敏感。恶劣的视环境易导致弱视，特别是视觉发育关键期内，同时这也是治疗弱视的最佳年龄。8儿童视觉发育标志年龄视觉发育标志0～2月瞳孔对光反射简单注视及跟随急动性扫视运动眼位：外斜较常见，内斜相对少见2～6月中心注视及追随运动（母亲的面孔）精确的双眼平稳追随运动单眼平稳追随运动不对称：颞侧方向缓慢；精细的视动性眼球震颤（OKN）存在眼位：正位或伴有轻度外斜，不伴内斜出现内斜即视为异常6月～2岁中心注视，能触及玩具、食物等准确而平稳的追随运动眼位：正位3～5岁视力：20/40双眼相差不超过2行（Snellen视力表）>5岁视力：20/30双眼相差不超过2行（Snellen视力表）9定义1Vo

5、nNoordenMD(1985)：由于形觉剥夺或双眼相互作用异常导致单眼或双眼视力下降，眼科检查无器质性病变，经恰当治疗后视力提高者。10定义2美国眼科学会PPP（2003）：由于视觉中枢异常导致最好矫正视力下降,儿童早期由于光学性、物理性或眼位异常引起视觉发育异常。11定义3美国视光学会临床指南（CPG）：单眼或双眼最佳矫正视力低于1.0，眼部无明显器质性病变；发病年龄上限是6~8岁（2004）。12定义4美国眼科学会眼科基础与临床教程斜视与小儿眼科分册：不能直接归因于眼部或视路的任何结构异常所引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，是由生命早期异常的视觉经验引起的，常发生于眼位偏斜、未矫

6、正的屈光不正和各种造成视觉图像质量下降的疾病。13定义5赵家良和何明光教授参照多国儿童屈光不正流调弱视标准：视力低于0.63，眼部无器质性病变，同时伴有斜视、屈光参差（≥2.00D）、或双眼屈光不正（≥+6.00D）。14定义6中华眼科学会斜视弱视学组：眼部无明显器质性病变，以功能因素为主引起远矫正视力低于0.9，且不能矫正者。诊断时注意患者年龄因素。2005年的《中华眼科学》及国内《眼科学》教材均使用以上定义。(2010,2011专家共识)视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差和高度屈光不正以及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力，或双眼视力相差2行以上。15病因

7、弱视的根本原因是视觉发育的敏感期：视觉剥夺和双眼相互作用异常。16病因视觉剥夺由于先天性或在视觉发育的关键期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了黄斑形成清晰物像的机会。17病因双眼相互作用两眼视觉输入不等引起清晰物像与模糊物像之间发生竞争（两眼相互作用异常）所造成的单眼或双眼视力减退18分类按病因1、斜视性弱视2、屈光参差性弱视3、屈光不正性弱视4、形觉剥夺性弱视191、斜视性弱视由于斜视引起的复视和视混淆，使病人感到极度不适，大脑视皮质中枢主动抑