汗证在临床上的运用

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1、汗证在临床上的运用广东省中医院芳村消化科蔡安和发热案范××，女，3岁，因“发热5天”求诊，症见：发热，38.8℃，无汗，恶寒不明显，口渴，眼睛红，无浮肿，无明显关节疼痛，无恶心、呕吐，大便调，小便欠畅，舌质红，苔黄，脉寸浮，偏弦细欠流利。前方用竹叶石膏汤加味，询问病史发病前于香港迪斯尼乐园淋雨，住院予竹叶石膏汤加减竹叶、石膏、生地、法夏、炙甘草、党参等。辩证考虑为少阳卫分风寒湿气分郁热，具体用药如下：《伤寒论》264、少阳中风，二耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。祛少阳风寒湿兼以透热藿香叶5（后下）香薷3（后下）青篙6（后下）黄芩6菊花6薄荷5（

2、后下）芦根12炙甘草3太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（51）脉数产生的机理：1）火性和热性数急，可致心、脉、血具急（即所谓“数则为热”）2）正气与病邪相争较剧，可引起气血动荡数急实际上火热征也含有这个机理。3）阴、阳、气、血虚，可导致心脉加快输运气血。（即所谓“数则为虚”）头痛三阳风寒皆有，《伤寒论》“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，指出了太阳风寒表实头痛的特点。无汗：感受风寒湿，卫阳闭阻“卫司腠理之开合”无汗提示病在卫分《灵枢》“审察卫气，为百病之

3、母”《灵枢.本藏》“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也……，卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密”“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。（6）“若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳具浮，自汗出，身重，多眠睡，~~~。(6)“发热恶寒者，发于阳也”阳证的发热是表寒郁闭卫阳，恶寒、无汗，故导致发高热，病因不是火热之邪，是寒邪，是人体的卫阳起于闭于表的表寒相争才会发热，才会脉数。这是不可用板蓝根、青霉素。因为这时用上述药物会打击卫阳。因为此时发热是卫阳与表寒相争，是邪正相争，你要帮正气，而不是用羚羊角等清热之品。“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可

4、与白虎汤”（173）麻黄汤病机为寒邪闭表，阻滞营卫。王××，24岁，“发热3天”就诊，现症：发热，体温高时达39.3℃，恶寒甚，项痛，移动上肢是胸痛，咳嗽则腹痛，无肢体关节疼痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无口渴，乏力，舌质淡红，苔白腻，脉濡，寸浮。发热辩证要点：体温最高时的出汗情况热退的汗出表现1、全身微汗出2、汗出持续2小时太阳风寒湿之表兼少阳焦膜湿闭麻黄加术汤加味麻黄9桂枝10苦杏仁10（打）炙甘草10白术10苍术10郁金10石菖蒲10炒枳壳10白豆蔻8（后下）晚10点多喝了药后，出汗较昨天少（昨天服百服宁），比微汗多一点，晚上换3件衣服，晚上12点后基本退烧

5、了。早上晨起洗完澡后出一身大汗，换衣后就不再出大汗，一天都有出微汗，人精神很多，不怕冷，只有胸还有少许痛感，有鼻涕，少许咳，口渴。杏仁10瓜蒌皮10郁金10菖蒲10桔梗10芦根15茯苓5白术10刘××，女，“反复便秘多年”，现症：便秘，7、8天解一次，服番泻叶后得解，大便干结，颈项强痛，太阳穴疼痛，每于天气变化则头痛明显，头痛则恶心，甚至呕吐，平素少汗，下肢冷，冬天下肢冷如僵尸，腹胀不明显，经前痛经，口干不明显，脉偏细涩，寸浮。舌质淡红，苔薄白。坐月冬天经常外出《灵枢·经脉》：三焦手少阳之脉，起于小指次指之端，上出两指之间，循手表腕，出臂外两骨之间，上贯肘，循臑外上

6、肩，而交出足少阳之后，入缺盆，布膻中，散络心包，下膈，遍属三焦。辨证为少阳血痹风寒湿治以祛风、散寒，除湿、养血以小柴胡汤加减具体用药如下：柴胡10黄芩10法夏10党参12炙甘草8当归尾10川芎10生姜12木瓜15羌活10桂枝10防己10患者陈××，49岁男性初诊：2011.10.4“腹部疼痛反复发作一年”求诊，现症见：下腹腹绞痛，肠鸣，下午痛甚，压之得舒，晚12点钟后痛减，大便呈水样，二天左右即大泻一次，矢气频，上半身热，下半身冷，饭后即但头汗出，舌暗红，根部苔黄白腻，左脉沉弱，右脉细弦，欠流利，寸偏浮。望诊：脸红初诊：膝关节以下发凉，趾头紫暗生活环境潮湿（既往为餐

7、馆厨师），抽烟诊断：血栓闭塞性脉管炎中医辨证为厥阴血痹寒凝营分，寒湿闭阻卫分，气分郁而化热《伤寒论》“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”（351）体会：内有久寒者如何理解《伤寒论》“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。”（302）此患者：湿重病因为长期在潮湿之地—湿下肢发凉—湿天冷时加重—寒湿舌苔厚腻：湿面红—营分有热饭后即头汗出—水谷蒸腾桂枝10g白芍12细辛3木通10防己10炙甘草8生姜8吴茱萸3藿香叶10（后下）当归10炒黄连6共5剂2011.11.14无腹痛，足趾冷，饭后