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1、浅析C臂CT在肺大细胞神经内分泌癌活检术中的应用价值 肺大细胞神经内分泌癌(1unglargecellneuroendocrinecarcinoma,LCNEC)的发病率约占肺癌的%~%。1999年WHO将LCNEC作为神经内分泌的一种类型与小细胞肺癌及典型类癌、不典型类癌并列,其恶性程度及预后介于小细胞肺癌和不典型类癌之间,较易发生转移。术前确诊率低,主要靠术后病理诊断。但部分癌已发生转移,错过手术机会,此时病理分型对指导治疗非常重要。本研究回顾性分析对比15例LCNEC的C臂CT和纤维支气管镜活检结果阳
2、性率,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料收集XX年1月~XX年2月本院病理及免疫组化确诊为肺大细胞神经内分泌癌并同时做C臂CT活检及纤维支气管镜活检的患者15例,男14例,女1例,年龄45~76岁,平均年龄()岁;病灶最大径~cm,平均()cm。12例经皮穿刺肺活检,2例经皮穿刺纵隔活检,1例经皮穿刺肝活检。 1.2仪器与方法 1.2.1设备采用GEInnova3100IQ平板血管造影机、Philips1250-FD20平板血管造影机、AngiotechBiopince18G活检针、Quick
3、-Core20G或18G活检针、OlympusBF40纤维支气管镜等。1.2. 2操作方法. 2.2.1C臂CT活检方法①根据病灶位置选择合适体位(俯卧或仰卧);②在患者体表拟穿刺区标记网格状金属物协助定位,行C臂CT扫描,重建多方位类CT图像,在靶病灶与体表定位标记处画进针路径,测进针深度,结合金属网格穿刺标记物在患者体表选择适当的皮肤穿刺点;③术区消毒、铺巾、局部麻醉,留注射器针头于穿刺点,初步评估针头与病变的位置关系;④通过穿刺点刺入AngiotechBiopince18G或Quick-Core20
4、G或18G活检针,穿过肌层后嘱患者屏气,迅速进针到测量深度,进行C臂CT扫描并重建三维图像。若针尖位于病灶边缘,即推送针芯,使样品槽穿过病灶,再次进行C臂CT扫描,确定样品槽穿过病灶并位于病灶内,立刻开启活检针进行活检取材。见图1。如若发现活检针位置不适当,重复以上步骤至位置适当为止。获取病灶组织后回撤活检针;⑤活检完毕后再行类CT扫描并重建三维图像,观察病灶情况,注意有无气胸、针道出血等并发症。 1.2.2.2纤维支气管镜活检方法术前局部麻醉,患者仰卧位,牙垫固定,经口进镜,顺序检查气管、隆突、各级支气管
5、并吸取痰液清理呼吸道。经CT图定位在靶位支气管上,穿刺针吸活检。 1.3判定标准取得活检组织能同时满足病理形态学及免疫组化并明确诊断为LCNEC者为活检阳性,否则为活检阴性。 1.4统计学方法采用统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,实施2检验。表示差异有统计学意义。 2结果 C臂CT活检阳性率为%(13/15),纤维支气管镜活检阳性率为%(2/15),比较差异有统计学意义()。 3讨论 3.1LCNEC的诊断LCNEC是一种少见病,约占肺癌的%~%。LCNEC缺乏特异性的临床及影像学表现,
6、诊断依靠病理学和免疫组化。王承志等归纳LCNEC的组织学特点为呈浸润性生长,边界不清,细胞丰富,常呈巢状、小梁状、片块状及栅栏状排列,并显示器官样或菊形团样结构,瘤细胞通常较大,核质比例降低,胞质呈嗜酸性颗粒状,核多形性,染色质细或呈空泡状,核仁明显,核分裂象多见。免疫组化必须满足Syn和CgA、CD56中3种神经内分泌标记物的1种以上表达阳性。本组LCNEC中Syn、CgA、CD56阳性表达率分别为%、%和%,与钟文娟等报道相仿但不尽相同,提示单靠一种标记物均不能单独诊断LCNEC,需要联合多种标记物及结合
7、电镜下肿瘤的形态表现进行综合病理学诊断。而LCNEC较其他非小细胞肺癌预后差,易侵袭和转移。本组转移率为%(12/15),故多数病例已失去手术机会。为指导进一步的治疗方案,须做活检,确定病理类型。 3.2纤维支气管镜活检纤维支气管镜检查是诊断肺癌的重要手段,对确定病变范围、明确手术指征与方式有一定帮助,可在电视图像辅助下进行活检、刷检等检查方法,获取细胞病理学和组织病理学检测标本。早期肺癌的黏膜下小病灶难以在CT上显示,可通过自荧光支气管镜实时定位局部黏膜的异常荧光分布区域,对该区域黏膜的活检可增加病灶的活
8、检阳性率。LCNEC可发生在中央或外周,以外周多见,故支气管镜检查一般仅能见到黏膜改变,但即使组织活检行免疫组化检查,常因标本太小而无法明确性质,术前诊断率仅0~%。本组中央型6例,周围型8例,纵隔型1例;支气管镜检查见到新生物4例、支气管狭窄4例,活检病理发现癌细胞4例、免疫组化确诊LCNEC2例,与文献报道一致。 3.3C臂CT活检C臂CT是近年发展起来的平板血管机断层成像技术,一次扫描即可获
