高龄癌症患者D2根治术围手术期管理体会

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1、高龄癌症患者D2根治术围手术期管理体会【摘要】目的探讨高龄癌症病人D2根治术的围手术期特点和管理方法。方法回顾性分析我科XX年1月～XX年12月收治的136例70岁以上癌症病人D2根治术临床资料。结果本组136例中，术后并发症发生率%，围手术期死亡率%。胸腔积液、肺部感染和吻合口漏是主要并发症。上腹部手术后胸腔积液的发生率较下腹部手术明显增加。结论高龄癌症病人施行D2根治术是安全的，充分的术前准备和仔细的处理并发症是减少死亡率的关键。【关键词】高龄；D2根治术；手术期间ExperienceofperioperativeperiodmanagementforDdiss

2、ectioninagedcancerpatients【Abstract】ObjectiveTostudyperioperativeperiodcharacteristicsandmanagementmethodsofDdissectioninagedcancerpatients.MethodsTheclinicaldataof13casesofcancerpatientsagedover0yearsafterDdissectionfromJanuary00toDecember00wereanalyzedretrospectively.ResultsIn13cases

3、performedDdissection，thecomplicationrate%andmortalityratewas%.Majorcomplicationswerepleuraleffusion，pneumoniaandanastomoticwithhypogastricoperation，theincidenceofpleuraleffusionafterepigastricoperationwassignificantlyincreased.ConclusionItissecuretoperformDdissectiononagedcancerprepara

4、tionandcarefultreatmentofcomplicationsareimportanttodecreasethemortality.【Keywords】aged；Ddissection；perioperativeperiod随着高龄肿瘤病人所占的比例增多，其手术方式的选择、围手术期处理等问题也日益受到重视［1，2］。现将我科XX年1月～XX年12月收治的136例70岁以上癌症病人D2根治术病例进行回顾性分析，旨在探讨老年癌症病人的围手术期特点和管理方法。1临床资料一般资料本组136例中，男98例，女38例，年龄70～86岁，平均岁。其中胃癌45例，大肠

5、癌50例，乳腺癌36例，胰腺癌5例。肿瘤分期、病理分型本组中，肿瘤分期早期癌9例，进展期癌127例。组织学分型：胃癌中高分化腺癌29例，中分化腺癌6例，低分化腺癌8例，印戒细胞癌2例；大肠癌中高分化腺癌23例，中分化腺癌15例，低分化腺癌12例；乳腺癌中导管内癌2例，早期浸润性导管癌2例，硬癌8例，浸润性导管癌18例，单纯癌6例；胰腺癌中导管腺癌4例，腺癌1例。统计学方法采用StatView软件包进行统计学分析。术前合并症本组136例中96例合并有1种或2种以上老年常见病，见表1。表1术前合并症手术方式5例胃癌中全胃切除14例，近端胃切除6例，远端胃切除25例；50

6、例大肠癌中右半结肠切除5例，左半结肠切除11例，Dixon手术28例，Miles手术6例；36例乳腺癌均施行保留胸大肌的改良根治术；5例胰腺癌中胰头十二指肠切除术2例，胰体尾+脾切除3例。所有根治手术淋巴结清扫范围均到达第二站。术后并发症术后52例病人出现并发症，其中以胸腔积液为多见，特别是胃癌、胰腺癌等上腹部手术合并胸腔积液的几率较大肠癌等下腹部手术明显增高，其次为心脏病、肺部感染、吻合口漏、切口裂开、下肢静脉血栓等，有10例病人存在2种以上合并症。术后主要并发症见表2。围手术期胃癌根治术后病人死亡2例，死亡原因为肺部感染伴有胸腔积液和吻合口漏。表2术后并发症及死

7、亡数讨论近年来，高龄癌症病人的比例越来越高，高龄是术前必须考虑的一个因素，但不是手术禁忌，在判断手术适应证时应主张个体化，要根据每一个病人的实际生理状况进行判断。陈小春等［3］报道，老年胃癌病人根治性胃切除术后3、5年生存率为%和%，而姑息性胃切除术后分别为%和0，两组差异有非常显著性。因此，我们在手术治疗高龄病人时除了考虑手术安全外，必须兼顾肿瘤的根治性。.1充分做好术前准备高龄病人常常伴有高血压、心脏病、肺部感染、糖尿病等慢性疾病，加上疾病的影响，易发生贫血和低蛋白血症。本组136例中%的病人术前合并有1种或2种以上的老年常见病。同时，老年病人免疫力低下，各