高龄癌症患者d2根治术围手术期管理体会

《高龄癌症患者d2根治术围手术期管理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、高龄癌症患者D2根治术围手术期管理体会【摘要】目的探讨高龄癌症病人D2根治术的围手术期特点和管理方法。方法回顾性分析我科2002年1月～2004年12月收治的136例70岁以上癌症病人D2根治术临床资料。结果本组136例中，术后并发症发生率38.2%，围手术期死亡率1.5%。胸腔积液、肺部感染和吻合口漏是主要并发症。上腹部手术后胸腔积液的发生率较下腹部手术明显增加（χ2=13.6，P=0.0002）。结论高龄癌症病人施行D2根治术是安全的，充分的术前准备和仔细的处理并发症是减少死亡率的关键。【关键词】高龄；D2根治术；手术期间Experienceofperioperative

2、periodmanagementforD2dissectioninagedcancerpatients【Abstract】ObjectiveTostudyperioperativeperiodcharacteristicsandmanagementmethodsofD2dissectioninagedcancerpatients.MethodsTheclinicaldataof136casesofcancerpatientsagedover70yearsafterD2dissectionfromJanuary2002toDecember2004edD2dissection，t

3、heplicationrateortalityrateoniaandanastomoticleakage.paredD2dissectiononagedcancerpatients.Preoperativepreparationandcarefultreatmentofplicationsareimportanttodecreasethemortality.【Keyiles手术6例；36例乳腺癌均施行保留胸大肌的改良根治术；5例胰腺癌中胰头十二指肠切除术2例，胰体尾+脾切除3例。所有根治手术淋巴结清扫范围均到达第二站。1.6术后并发症术后52例（38.2%）病人出现并发症，其

4、中以胸腔积液为多见，特别是胃癌、胰腺癌等上腹部手术合并胸腔积液的几率较大肠癌等下腹部手术明显增高（χ2=13.6，P=0.0002），其次为心脏病、肺部感染、吻合口漏、切口裂开、下肢静脉血栓等，有10例病人存在2种以上合并症。术后主要并发症见表2。围手术期胃癌根治术后病人死亡2例，死亡原因为肺部感染伴有胸腔积液和吻合口漏。表2术后并发症及死亡数（例）2讨论近年来，高龄癌症病人的比例越来越高，高龄是术前必须考虑的一个因素，但不是手术禁忌，在判断手术适应证时应主张个体化，要根据每一个病人的实际生理状况进行判断。陈小春等［3］报道，老年胃癌病人根治性胃切除术后3、5年生存率为63.

5、2%和40.6%，而姑息性胃切除术后分别为15.7%和0，两组差异有非常显著性。因此，我们在手术治疗高龄病人时除了考虑手术安全外，必须兼顾肿瘤的根治性。2.1充分做好术前准备高龄病人常常伴有高血压、心脏病、肺部感染、糖尿病等慢性疾病，加上疾病的影响，易发生贫血和低蛋白血症。本组136例中70.6%的病人术前合并有1种或2种以上的老年常见病。同时，老年病人免疫力低下，各器官代偿功能下降，因此术前需要全面检查，详细了解各器官的功能，预测手术的危险性。若术前检查存在异常指标，最好在内科专科医生的协助下治疗，使各项指标接近或达到正常。吴言涛［4］报道，术前准备者术后肺部并发症的发生率

6、为23.7%，而无准备者肺部并发症的发生率为43.1%。从本组资料上看，高龄癌症病人D2根治术后引起死亡的原因主要是肺部感染和胸腔积液所致呼吸功能衰竭及低蛋白血症、营养不良等所致吻合口漏。肺部感染是高龄病人术后比较棘手的并发症，术后一旦发生肺部感染、肺水肿，由于老年人机体功能衰退，无力咳痰，极易转变成呼吸功能衰竭，加上上腹部手术后常合并有胸腔积液，所以，胃癌、胰腺癌等上腹部手术病人若术前合并有肺内感染，手术一定要慎重。术前治愈肺部感染及纠正营养不良是降低手术死亡率的关键。2.2术后积极防治并发症为预防术后出现并发症，首先术中应预防性应用抗生素，注意无瘤术，高难度的缝合或吻合步

7、骤采用医用吻合器来完成，同时建议专科医生来完成肿瘤根治手术以减少术中副损伤及缩短手术时间。术后48h所有病人均入住ICU病房，进行心电监护，监测血氧饱和度，以便及时发现心肺功能异常。老年人术后易出现肺部并发症，其原因主要有：（1）呼吸肌无力，不能咳痰；（2）术前合并有慢性肺气肿；（3）腹部切口疼痛，不愿咳痰；（4）膈下积液及低蛋白血症所致胸腔积液。我们认为老年病人应：（1）术前戒烟；（2）术前抗炎治疗；（3）进行深呼吸练习；（4）术后早期半卧位；（5）术后给予雾化吸入及化痰药；（6）审慎应用脂肪乳；（7