慢性肾衰竭高半胱氨酸血症的中西医病机浅析

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1、慢性肾衰竭高半胱氨酸血症的中西医病机浅析【摘要】目的探讨慢性肾衰竭高半胱氨酸血症中西医病机，以便为中西医防治慢性肾衰竭高半胱氨酸血症提供治疗依据和客观指标，降低临床上慢性肾衰竭晚期的死亡率。方法针对慢性肾衰竭高半胱氨酸血症的发病机制和临床特点，以中医理论为指导并与西医的微观认识相结合来分析慢性肾衰竭高半胱氨酸血症发病病机特点。结果慢性肾衰竭高半胱氨酸血症的病理本质为“脾虚肾亏为本，淤血、湿热、痰浊为其标”根据“急者治其标，缓者治其本”的理论为临床上治疗慢性肾衰竭高半胱氨酸血症提供新的思路。结论慢性肾衰竭高半胱氨酸血症可以从中医虚实方面分析，为慢性肾衰

2、竭高半胱氨酸血症治疗另辟蹊径。【关键词】慢性肾衰竭；高半胱氨酸血症；中西医病机慢性肾衰竭患者由于多种原因致血浆半胱氨酸水平升高，增加的血浆Hcy是动脉粥样硬化及静脉血栓形成的独立危险因素，后者也是慢性肾衰竭患者死亡率增加，生存质量下降的原因之一，所以降低慢性肾衰竭患者血浆Hcy水平很重要，也引起了人们越来越多的关注，现已成为当前医学和生物学研究的热点。本文就慢性肾衰竭高半胱氨酸血症的西医的发病机制和中医发病机理进行浅析，以期能够更好的认识和防治慢性肾衰竭高半胱氨酸血症，更有效地控制慢性肾衰竭患者血浆Hcy水平，减少心血管及脑并发症的发生，延缓病变进展

3、，降低慢性肾衰竭患者因并发心血管及脑血管疾病的死亡率，延长生存期，提高生活质量。　　1慢性肾衰竭高半胱氨酸血症的发病机制研究慢性肾衰竭导致高半胱氨酸血症的机制慢肾衰病人是发生心、脑血管疾病的高危人群，其中心、脑血管疾病的发生率高于一般人群，且发病年龄较普通人群明显提前。慢肾衰病人好发心、脑血管疾病的原因除比较明确的危险因素，如糖尿病、高血压病、吸烟等因素外，近年国内外研究表明，慢肾衰病人高同型半胱氨酸血症可能也参与加速动脉粥样硬化的形成和发展过程。目前对普通人群血浆Hcy升高的机制较为清楚，主要包括与Hcy代谢有关酶的异常以及参与Hcy代谢的维生素的

4、缺乏等因素，但慢性肾衰病人血浆Hcy水平增高的原因尚不明确；有些研究认为慢性肾衰病人血浆Hcy水平增高的原因可能与肾小球滤过率降低，肾功能衰竭时肝脏对Hcy的摄取减少，Hcy转化为蛋氨酸减少，维生素依赖的Hcy代谢障碍等有关［1］。高半胱氨酸致血管损伤的机制尚未完全阐明高Hcy血症引起动脉粥样硬化和冠心病的机制，但是慢肾衰患者高同型半胱氨酸血症引起血管损伤可能与以内皮结构与功能的损伤有关，Hcy通过氧自由基介导损伤血管内皮，或者由于一氧化氮绝对及相对不足引起内源性舒张因子减少从而易发生血管收缩和血栓形成，或者Hcy还通过一系列途径损伤凝血酶活性造成血

5、液凝固性增加，或者Hcy对血管平滑肌细胞内基因水平的损伤引起血管内皮细胞过度增生，以及Hcy自身氧化生成的氧自由基可导致低密度脂蛋白的氧化，氧化型低密度脂蛋白影响凝血酶调节蛋白的活性，导致内皮功能进一步受损，氧化型低密度脂蛋白本身可被巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞在内皮下沉积，致动脉粥样斑块的形成［1］。　　2中医的病机特点.1脾虚肾亏为其本肾主水，司开阖，是指肾具有主持全身水液代谢，维持体内水液平衡的作用。人体的水液代谢包括：一是将来自水谷精微、具有濡养脏腑组织作用的津液输布全身；二是将各脏腑组织代谢后的浊液排出体外。由于各种原因导致机体肾亏时，出现肾

6、阴阳平衡失调，从而肾主水功能失调，开阖失司，就会引起水液代谢紊乱。现在临床研究表明肾功能的好坏也与高Hcy血症有关，血浆Hcy浓度与血浆肌酐浓度呈正相关。慢性肾功能不全的患者，血浆Hcy浓度可为正常人的2～4倍［2］，这可能与上述的肾主水功能失调，开阖失司，引起水液代谢紊乱有关。另一方面，中医认为：脾主运化，胃主受纳，脾与胃相表里，脾胃为后天之本，气血生化之源，如果脾胃虚弱，升降失常，运化功能失调，那么对精微物质的吸收和利用则产生障碍，不能濡养机体而致病。近年来实验和临床研究均发现营养因素与高Hcy血症发病密切相关。任何原因所致的代谢酶缺陷或摄入的维

7、生素B6，维生素B12，叶酸不足，都可造成体内维生素、叶酸缺乏，从而导致Hcy在体内蓄积，造成高Hcy血症和类似动脉粥样硬化的病变。脾主四肢、肌肉；肾藏精，主生长发育、主骨生髓，在这点上可能也与高Hcy血症有关。研究报道同型半胱氨酸是在肝脏、肌肉及其它一些组织中由蛋氨酸脱甲基生成的一种含硫氨基酸。慢性肾衰竭高半胱氨酸血症其病位虽然在肾，但其病理当责之于脾肾二脏功能共同失调的结果，当脾肾功能失调可致少尿或颜面四肢浮肿。脾为后天之本，肾为先天之本，脾的运化水谷精微，需借助于肾中阳气的温煦，肾脏精气亦有赖于水谷精微的不断补充与化生，在生理上脾与肾是相互促进

8、的，在病理上亦常相互影响，互为因果。如脾的运化升清功能失调，肾中精气不能得到水谷精微的源源供养，使其肾精亏损