经内镜治疗胆总管结石的临床观察和护理体会

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1、经内镜治疗胆总管结石的临床观察和护理体会【关键词】经内镜随着消化内镜技术的不断发展，经十二指肠镜乳头括约肌切开取石术治疗胆总管结石已广泛用于临床［1］。与传统的治疗方法相比，EST具有创伤小、痛苦小、住院费用少、康复快、疗效肯定等优点。XX年3月～XX年6月我科开展EST取石86例，取得了良好效果。现将临床观察和护理报告如下。　1临床资料一般资料本组患者86例，男66例，女20例，年龄27～89岁，平均52岁。单发结石35例，多发结石51例，其中外科手术后胆总管结石复发36例，合并胆囊结石11例，合并胆系感染

2、13例，合并急性胰腺炎9例。1.器械与方法采用OlympusJF-240电子十二指肠镜，造影导管，PSD电灼器PL、PH拉式或推式电切刀和扩张气囊导管，机械碎石网篮，取石网篮。方法:进镜后显示十二指肠乳头，插管行胆总管造影，依结石大小、乳头形态决定切开长度，如结石直径>，可在X线监视下先行机械碎石，再用网篮取石，否则直接取石。对泥沙样结石或用碎石器粉碎后的小结石，往往用网篮难以取出，此时，借助充气气囊将结石带出胆管。术中轻微出血不必停止操作，出血较多者应立即处理。患者出血不止时，可予以电凝止血，也可用充气气囊

3、压迫止血，局部喷洒肾上腺素等。对于1次未取尽结石者，为防止胆管梗阻，可留置鼻胆管引流1周后再次取石。1.治疗结果本组86例胆总管结石行内镜治疗，除1例因为乳头过于狭小外，均行经内镜胰胆镜胰胆管造影。78例经内镜乳头切开用篮或气囊取石成功;6例泥沙样结石，采用鼻胆管引流后排石成功;1例因存在十二指肠憩室乳头切口较小致排石不畅而外科治疗。1.并发症少数患者剑突下有轻微腹痛、恶心、呕吐及低热。22例一过性血淀粉酶升高，发生急性胰腺炎1例，全组无死亡和胃肠穿孔、大出血。　　护理.1术前准备和护理.心理护理及术前指导解

4、除恐惧和紧张心理:本疗法对于大多数患者属于新事物，患者缺乏相关知识，且在清醒状态下接受治疗;部分患者有手术史，存在担心治疗失败、疼痛不能耐受等恐惧心理。因此护士要了解患者的心态，熟悉病情，向患者说明治疗目的，详细解释手术的必要性及优越性，及可能出现不的不适感，告诉患者手术过程持续时间不太长，没有太大的痛苦，一般人都可耐受，以解除患者心中的疑虑，对信心不足者，可请做过此手术的患者现身说法，来提高患者的信心，以消除紧张恐惧心理。总之使患者处于最佳心理状态。因内镜插入十二指肠后，由左侧位改为俯卧位，患者不太适应，所

5、以术前2天，指导患者练习，每日3次，15min/次，训练患者的耐受性，并可找出自己感觉舒适的姿态，为手术做准备。指导患者掌握如何配合，学会吞咽动作、张口呼吸、屏气动作、侧卧位等。.1.术前准备术前6h禁食，4h禁水，防止恶心、呕吐、造成窒息。执行各项检查及过敏试验。包括MRI，胸片，心电图，血常规，血生化，血糖，血、尿淀粉酶，出、凝血时间，行碘过敏试验、抗生素过敏试验等。术前用药:术前30min肌内注射地西泮5mg，山莨菪碱10mg，哌替啶25mg;术前10min含服咽部局麻祛泡剂，对有胆道感染史术前遵医嘱给

6、予抗生素治疗。应急准备:在大静脉处行留置针穿刺便于追加用药和应付意外情况。备血、血氧气，多功能心电、血压、血氧饱和度监护仪。.术中配合和护理.采取正确的体位协助患者躺在X线检查床上。内镜插入时取左侧卧位，取俯卧位利于寻找乳头便于插管，为了观察胰胆管各部有无病变，需借助患者体位、重力作用促进显影，故促进上段胆管及左右肝胆管分支充盈时采取俯卧位或仰卧位［2］。.2.指导患者放松和配合插管时行吞咽动作，检查途中指导患者张口呼吸，做呵气动作，嘱口腔分泌物自然流出、勿下咽，协助及时清除。尽量放松可减少胃肠蠕动及十二指肠

7、乳头括约肌的活动，减少腹部不适症状，有利于手术进行［2］。.2.病情观察术中持续吸氧，密切观察神志、面色、心率、血压、动脉血氧饱和度及腹部体征，当血氧饱和度低于95%时，应当及时提高吸氧流量，保持血氧饱和度在95%以上，并嘱患者如有明显不适及时提示。因患者口腔中放置内镜，不能清楚表达，故必要时进行书面交流。对可能出现的心肌梗死、心跳骤停、出血，要做好抢救准备。.2.术中配合和结石的取出护士应熟悉EST的操作要领，与内镜医师默契配合。经内镜找到乳头后，护士应根据乳头大小迅速选择切口开刀的类型，如乳头较小，可先选

8、择合适的造影管，通过注入造影剂确认在胆管后，再送入导丝同时拔出造影管，此时护士与医生应协调一致，否则会把导丝脱拉出乳头。电刀插入乳头后护士将刀拉成弓形，护士将电刀推出外套管的动作要缓慢、轻柔、如果用力过猛拉电刀使切割速度过快易发生出血;并根据内镜医师的指令进行操作护士应随时调节切开刀的弯度，但是切忌将电刀反复推送或随意变动电刀在导管外的长度。医生选择凝切混合电流切开，其长度根据结石的大小、乳头的形状