病例讨论视神经萎缩课件

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1、白内障病例讨论白内障组2009.12病例资料患者男性，83岁。以“双眼渐进性视物不清1年余”为主诉入院。否认眼红、眼痛、酸胀病史。既往病史：患有糖尿病2年，一直口服药物控制血糖，血糖控制尙稳定。全身查体：神清，生命征平稳，心，肺，腹体检未见明显异常。眼部查体右眼视力：0.3，矫正：+0.50DS→0.6，眼压：15.8mmHg，左眼视力：0.03，矫正：+1.00DS/+0.50DC×20→0.12，眼压17.2mmHg，双眼结膜无充血，角膜透明，前房中深，虹膜纹理清，瞳孔圆，对光反射存在，晶体灰白色混浊，右眼明

2、显，双眼眼底模糊见网膜平伏，左眼视乳头色较苍白，双眼C/D无增大。初步诊断1、双眼年龄相关性白内障2、左眼视神经萎缩（原因待查）3、2型糖尿病入院辅助检查视网膜视力：右眼0.32，左眼0.12；AB超：右眼K1：42.51DK2：43.38D，眼轴长24.80mm，左眼K1：42.83DK2：42.99D，眼轴长24.78mm，双眼白内障声像，玻璃体混浊后脱离声像。右眼角膜内皮：2650/mm2，左眼角膜内皮2930/mm2双眼OCT：双眼黄斑部神经上皮层厚度较薄，右144um，左眼138um。双眼VEP：右眼正

3、常范围，左眼图形31’未记录到明显波形。心电图、胸片、三大常规、肝功等大致正常。OCTVEP入院治疗先后行左眼、右眼白内障超声乳化联合人工晶体植入术。术后情况Vod：0.3，矫正:-1.00DS→0.5,Vos：0.2，矫正:+0.50DC*180→无提高，指测眼压：Tn。双眼结膜稍充血，角膜清，房水清，瞳孔圆，人工晶体位置居中，后囊膜完整，玻璃体轻混，眼底右眼视乳头色淡红，左眼较苍白，杯盘比无扩大，网膜平伏。术后视力提高不理想，考虑视神经萎缩原因。讨论目的需要完善的检查视神经萎缩病因及表现术后主要检查FFA：左

4、眼视神经萎缩。FFA术后主要检查HRT-Ⅲ：C/D无明显增大。HRT-Ⅲ术后主要检查电脑视野：双眼颞侧偏盲。电脑视野术后主要检查头颅CT：蝶鞍区占位考虑垂体瘤，脑萎缩。头颅、眼眶CT出院诊断双眼年龄相关性白内障垂体瘤2型糖尿病视神经萎缩病因主要有青光眼、炎症、退变、缺血、外伤、肿瘤压迫等有时很难查出。主要病因包括视神经神经节细胞或神经纤维损害：视网膜色素变性、严重的脉络膜视网膜变性、炎症及萎缩脱髓鞘疾病；多发性硬化、视神经脊髓炎炎症：视神经炎（包括球后视神经炎,视盘炎及视盘视网膜炎）、脑膜炎、脑脓肿、败血症等缺血

5、性疾病：视网膜中央,分支动脉阻塞,视网膜中央静脉阻塞、动脉硬化、红斑狼疮、低眼压性青光眼视神经乳头水肿青光眼中毒及营养不良：甲醛、酒精、奎宁、恶性贫血等压迫性病变:颅内、眶内肿瘤、血管瘤压迫，常见的有：垂体肿瘤压迫视交叉。此外还有骨质增生如paget病、外伤致使视神经管骨折的碎片压迫等遗传性疾病：Laber病，Behr综合症、粘多糖沉积病肿瘤：原发性及继发性肿瘤外伤：视神经直接损伤原因不明。视网膜色素变性视乳头呈蜡黄色，骨细胞样色素沉着视野范围向心性缩窄，严重可见管样视野视网膜动脉阻塞视乳头色淡，水肿，边缘模糊视

6、野：中央盲点，边界向心性缩窄40°多发性硬化视乳头颞侧苍白、萎缩视野：急性发作期时相对中心暗点视乳头水肿视乳头充血、色红，边界模糊、轻度隆起或静脉充盈视野：双眼生理盲点扩大压迫所致视神经萎缩视野表现不一视神经交叉部受压时双眼对称性改变，首先表现为颞上方，进而双眼颞侧半偏盲慢性单纯青光眼视乳头中心较深凹陷，杯盘比增大，血管向鼻侧偏移。视野：生理盲点扩大色素性青光眼视乳头中心大而深凹陷，杯盘比增大，血管向鼻侧偏移低眼压性青光眼视杯扩大，深陷，血管居中，视乳头边缘血管弯曲，可见视网膜脉络膜萎缩环（青光眼环）视野：弓形暗

7、点视乳头玻璃疣造影可鉴别，视野范围正常，生理盲点扩大视乳头萎缩视野：双侧中心暗点，范围向心性缩窄视神经压迫-部位及视野表现ThankYou！