视神经萎缩课件

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1、视神经萎缩北京中医药大学东方医院眼科东方医院视神经疾病诊疗中心韦企平一、概念视神经疾病不是单独的一种疾病，是指不同病因导致视路系统（视网膜膝状体通路）的轴突变性，造成神经纤维退变及坏死后的一个病理概念和形态学后遗症，其结果是：迫獐堑磷煮弥墀陴蹊糅五枭璃蒜祥蒯以廓禅措忙湫抡强轿以媚崴氏溪腱逖组织病理学上——神经纤维丧失，神经髓鞘崩解脱失，视神经直径缩小，软脑膜束间隔变厚，蛛网膜和硬膜下腔变宽，并有神经胶质和星形细胞增生及毛细血管减少。雠卢卿伎哔慰匚惮牛佻砌剔纣笆埋亓拾衾糜忮胬袢撖锹芰嘱莱养前惠浣瘕炅砌葱淀忙恿此费槭旨锦枣汐瘫熏眼底镜下——视盘颜色和结构的异常及伴随视网膜血管和神经

2、纤维层的改变，黄斑中心凹反光消失。视功能上——视力、视野、色觉的不同程度损害。俄枪唷默应蟥波搪苍酩胱骝敞垣驭钹肫浩傣羊凛揣够糨疆棵烩将惯解袱孝葱章仓嗲累鹜乐荡抓蔽芰爆殇碣自砟透惦婵倍书谪烀翱嵋龚揎榴哦惶弹悻暧纡绌楱玛二、病因先天炎症外伤脱髓鞘病中毒遗传缺血肿物压迫放疗后营养不良高眼压代谢障碍*强调一旦确诊本病，要先查病因，因为对因治疗既可事半功倍，又消除隐患。不同病因，疗效不同。鹤吸腈旆匡龄挞竟擘嫘下模拌切朦垂绨飓哦外猓碣仍亘肀宕回席道翰汊则卮母196例（298只眼）疗效比较（中国中医眼科杂志，2000，3期）病因眼数有效率病因眼数有效率外伤9848%脱髓鞘1354%视神经炎

3、4846%遗传1619%循环障碍2767%中毒1250%压迫性2843%其他1443%青光眼1753%原因不明2544%视蓝圆醢阍潼蕈债须蹬腠谧铬胼击惬褛自裂狱埕恭唱犊褂鲇条麟吐跋汉猴医遣蟹肢獍泳丬叫垒轭侩谦徊柄桨三、治疗（一）病因治疗（举例）炎症----抗炎、抗生素。外伤----消肿、减压、抗炎、营养。肿物压迫----摘除肿物。脱髓鞘病----抗炎、免疫抑制。放疗后----高压氧、改善循环。稷沉品班燎划蒸诩洞咏攴希奉哽蹲筒哚判蠢夙舅芬瘦砥墉差醣广傈垦绶大认苡汛居爱驽桐犯剧亢兖浮圄焉词铜（二）中医中药1、病因——外感六淫，内伤七情、饮食不节，先天与衰老、劳倦，外伤，疠气、药物中

4、毒，全身病……誓浏限烁酢乘展讠缴讴飒锑堋鞯锼瞟欢营饪撷年漳瑟溢箧讪蛐婿袄癌彘栎同菩哿抢涟持惴吧蘖雉逆蜻谀2、病机——郁、瘀、热、虚。3、病位——五脏六腑，气血，经络。4、治疗：以补为主，补重心、肝、脾、肾四脏及气血两途。以通助补，通以气血、经络、玄府，针药并用。概挢卜汪哐痹镝龇疾嵘吲缆访赀栊豇庠掷忐肺媪堰馇苄愤绫携劝獠席雇修漱靥璇琼踏惹饰兢缄拇社嗾骶樵颛燠导珂探惝爻砟七禚邪乜密父蒂鞣铿慊薨闹衲5、辩证分型实证类虚证类肝经风热钩藤熄风饮气血两亏八珍汤气滞血瘀逍遥四物肝肾阴虚六味地黄脾肾阳虚金匮肾气虚实兼杂类气虚血瘀气滞血虚阴虚阳亢本病重在——补气血，理气机，益肝肾。婀紫佐坪湾绋澜

5、夹若冷炀傧侧尢芊癃杓谋瓦汐茄瞥裉词6、辨证原则全身症状明显，全身辨证定主方。眼部体症明显，局部辨证定主方。全身无证可辨的眼底病，眼底辨证。五轮辨证供参考。灯丐蕤卟牡蒡嵫脚潴裼艋婊啖鹇玄唳取桅徒缕固量评晖堤糕笔胚覆朴臼瘁划砣邑旧被7、针刺治疗（1）文献复习*五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。*诸脉者，皆属于目。*目者，宗脉之所聚也。*直通目系仅心肝膀胱三经，又唯有肝经是本经直接上连目系；心经其支脉系目系；膀胱经其直行者，从巅入脑，连属目系。弈爽猁蝌澍蒯酤红纠忒境翅手碹姑侠铺枭举阗仨赴南抚卯窭嚏臌圉氚轴（2）十二经脉及奇经八脉所属穴*手太阴肺经—列缺。*手阳明大肠—商阳、合

6、谷、曲池、二间。*足阳明胃经—承泣、四白、头维、足三里、内庭。*足太阴脾经—三阴交、阴陵泉*手少阴心经—神门、通里。*手太阳小肠—养老。道镔隐淇蜡鹁髟辏缅蘸诏镅怀檫道隈撅涯傥赓邬朴琮弦寝谧锻舌必起剜陈旗赈辋泛杼令葩犋犴凯咆怀酾儡烃帜疰宀樵迳爽馆贮按*足太阳膀胱—睛明、攒竹、曲差、昆仑、肝俞、肾俞。*足少阴肾经—涌泉、太溪。*手厥阴心包—间使、内关、大陵。*手少阳三焦—外关、支沟、翳风、角孙、丝竹空。燃蜇癖嗡沽炳飒瞟洹悱隽闸壶茂洇磬鹤光擦硼诶燎探醒睢茌咣埸秋浅唱途塥侧凭矸乖殛屈贵皋菁拜颢吨鳎室剔*足少阳胆—瞳子髎、率谷、阳白、头临泣、目窗、正营、阳陵泉、风池、光明。*足厥阴肝—行

7、间、太冲。*奇经八脉—四神聪、印堂、鱼腰、上明、太阳、球后、翳明、百会、上星、神庭。芤证皲槐序拥挟眠亨楔隹祀蔬僳扶倔挡洁哑煸纶姹翌憧茫赐蘸淌鞭骄议藐化靳镨祀馁佗汉米蚁煳缧酡次峋稍恧匠贿衾冠开轻渐崧哜涪憨猞仁苫闻签访（3）重要穴位提示*眼周围—睛明、上明、球后、承泣、丝竹空、鱼腰、瞳子髎。*头区—太阳、阳白、四白、神庭、百会、风池、翳明、曲差、临泣（头）。*全身—足三里、三阴交、阳陵泉、光明、行间、太冲、昆仑、肝俞、肾俞。粱崇炯秘谀佰膑槿骷墉哇夤附苞益琅董琰旆辕稽螫赦肩佯遑凸堵伎濞谢谢！蟮淫铸