第五章_牙及牙周疾病的影像课件

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1、第五章牙及牙周疾病第1节龋病一、龋病的概念牙齿在多种因素的共同作用下其硬组织出现无机物脱矿有机物破坏的一种疾病按病变进展情况分为：急性龋、慢性龋、静止龋和继发龋。按解剖学分类：合面龋、平滑面龋、根面龋、线性釉质龋。按病变深度分浅龋、中龋、深龋CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo二、病理病因在“致病菌、宿主、食物、时间”四个因素作用下，牙硬组织脱钙和有机物分解，牙硬组织逐渐溶解，消失而形成的CompanyLogo三、临床表现1、好发部位：牙的窝沟、邻面、颈部和根部2、浅龋只限于牙釉质或牙骨质，尚未达到牙本质

2、。在窝沟处为小黑点，在平滑面上为白垩状。患者常无自觉症状。3、中龋是龋坏已进展至牙本质浅层，患者一般无自觉症状，有时对冷、热、酸、甜等刺激较为敏感，但刺激去除后，症状就消失。4、深龋是病变发展到牙本质深层，对冷、热、酸、甜等刺激感到明显疼痛，但无自发性疼痛。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo四、X线表现1、X线检查的目的：了解龋坏的部位、数目、程度，是否伴有根尖周炎症。2、龋病在X线片上表现为密度减低破坏区，形状多为口小底大，龋洞底常呈圆弧形，龋洞中心密度最低，其边缘密度逐渐增高。CompanyLogo

3、浅龋1、检查用常规根尖片和合翼片。2、只累于牙釉质或牙骨质。3、表现为圆弧形的凹陷缺损区、边缘不光滑，范围一般较小。4、牙颈部的浅中龋需与正常牙牙釉质牙骨质交界处的三角形密度减低区Burnout征象鉴别。CompanyLogo中龋1、龋病已进展至牙本质浅层。2、圆弧凹陷状牙硬组织缺损或口小底大的倒凹状缺损。3、龋洞底髓室壁修复性牙本质形成，故洞壁边界清楚。CompanyLogoCompanyLogo深龋1、龋病进展至牙本质深层，接近牙髓室甚至与牙髓室相通2、X线片上可以见到较大的龋洞。龋洞底与髓室接近，髓室角变低，髓室变小。3、片上示

4、龋洞与髓室相通则提示有可能已穿髓，须结合临床检查确定CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo继发龋是指龋病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生龋坏，须经X线检查确诊。X线片上显示在金属充填物的窝洞边缘，牙硬组织破坏形成密度减低的不规则的窄缝，边缘不光滑。继发龋CompanyLogoCompanyLogo第2节牙髓病牙髓病包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙内吸收和牙髓钙化X线检查仅对牙内吸收和牙髓变性中的牙髓钙化有诊断价值CompanyLogo一、牙髓钙化病理病因随着年龄的增长，髓腔内有继发性牙本质形成，致髓室变窄，

5、根尖孔逐渐变小，引起牙髓组织血循环较差，容易发生牙髓循环障碍而使组织营养不良，细胞变性后钙盐沉淀，形成微小的或大块的钙盐沉淀。CompanyLogo牙髓钙化有两种形式：髓石形成和弥散性钙化髓石形状有类圆形、条状或针状、砂硕状。CompanyLogo临床表现前后牙均可发生牙髓钙化，一般无临床症状，极少数病人可因髓石压迫牙髓神经引起放射性疼痛。X线表现两种类型，一是局限性，表现为髓石。二是弥散性，表现为髓室及根管钙化。CompanyLogo局限性牙髓钙化多见于后牙髓室内，X线片上显示为圆形或卵圆形可大可小的致密性团块影。CompanyLo

6、goCompanyLogoCompanyLogo弥漫性牙髓钙化多发生于前牙，X线片上表现为髓腔内有散在的粟粒状密度增高影，有时整个髓腔被闭塞，表现为均匀致密影，髓腔影像消失CompanyLogo二、牙内吸收牙内吸收是由于牙髓受到不良刺激后，牙髓组织发生肉芽性变，其内产生破骨细胞而引起髓腔内牙本质吸收。一般由创伤或慢性炎症所引起，但做过活髓切断术或再植术的牙也可出现牙内吸收。CompanyLogo临床表现较少见，多发生于单个牙，也可多个牙同时发生，以上前牙居多。轻度吸收的牙一般无自觉症状。当冠部牙本质吸收较多时，肉芽组织及外渗红细胞的颜

7、色可透过薄层釉质，使冠部显示出粉红色的斑点。严重的牙内吸收，患牙易于破损或折断。CompanyLogo影像学表现患牙髓腔有局部扩大呈圆形、卵圆形密度减低影像或髓腔呈现局限的边缘不规则扩大影像。此密度减低区与牙周间隙之间有密度较高的牙本质牙骨质相隔。发生于根管者，有长短不一，粗细不均沿根管扩大影，髓室壁或根管壁变薄。可伴有根尖吸收和根尖感染严重者发生骨折。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo第三节根尖周病变及其他根尖周病变是指牙根尖周部及其周围组织所发生的病变。包括：根尖周炎、致密性骨炎、牙骨质增生、牙骨质

8、结构不良等引起根尖周病的原因主要是感染，但急剧的外力、长期的创伤及治疗时使用药物或操作不当也会引起。CompanyLogo一、根尖周肉芽肿[病理病因]由于根管内存在感染及其他病原刺激物，根尖孔附近的牙周膜有慢性炎症反应，