第三章-皮肤移植术-皮片移植

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1、第一节游离皮片移植术一、定义是将人体的皮肤由一处切下其部分厚度或全层厚度，完全与本体分离，移植到另一处，重新建立血液循环，并继续保持其活力以达到修复的目的。二、游离移植皮片的分类及适应症按移植皮片（切取）的厚度不同可分为表层皮片--薄层皮片(又称刃厚皮片)、中厚皮片、全厚皮片含真皮下血管网全厚皮片（一）表层皮片表层皮片仅含表皮层，部分真皮层，成人表层皮片厚度约为0.2～0.5mm特点：（1）无论移植在新鲜创面还是在有感染的创面上，均很容易生长，成活。（2）但，皮片较薄，缺乏真皮层的弹性纤维因此，在皮片移

2、植后---不耐外力磨擦、挤压；挛缩性大。（3）面部、颈部、关节活动部位，以及肌腱、肌肉这一类创面，不宜使用这类皮片移植，以免引起挛缩畸形，影响外观和功能（4）由于表层皮片移植后缺点较多，使临床使用受到限制。目前，这类皮片主要用于消灭新鲜创面。以待进一步处理（5）供皮区能很快自愈而不留瘢痕适应症：1.常用于消灭新鲜创面、肉芽创面，或暂时地消灭创面。禁忌症：1.头、面、颈部、关节活动部位、肌肉、肌腱等处的创面。（二）中厚皮片包含表皮和部分真皮，约为全层皮肤厚度的1/3～3/4。按其厚度又分为：（1）较薄中厚

3、皮片0.28～0.5mm（2）较厚中厚皮片0.63～0.8mm特点：（1）因其包含有较厚的真皮层纤维组织，成活后，质地柔软，能耐受一般的磨擦和挤压。（2）较易成活，收缩程度小，能获得比较理想的功能效果（3）较厚的中厚皮片移植在感染肉芽创面、面部、颈部，往往不易全部生长。（4）较薄的中厚皮片成活后的皮肤有一定程度的挛缩和色泽变深（5）在供皮区常易形成瘢痕组织适应症：1.新鲜创面包括：皮肤撕脱后、开放性创伤清创术后体表病理组织切除后瘢痕组织切除后---均可立即进行中厚皮片移植。皮片厚度一般以0.4～0.45

4、mm为宜2.肉芽创面包括：开放性清创术后减张切口的肉芽创面皮肤烧伤切痂后的创面---均可使用中厚皮片移植皮片厚度约为0.38mm3.粘膜缺损包括：口腔、鼻腔、阴道等处粘膜部位的缺损、畸形---均可使用瘠薄中厚皮片移植皮片厚度：0.3～0.35mm注意：1.这种皮片虽不能形成粘膜，但能逐步适应潮湿环境，质地柔软，不易发生糜烂。2.但应注意术后皮片的固定，防止皮片因滑脱而坏死常放置支撑物予以保护，以防止皮片收缩。禁忌症：1.手掌、足底等负重部位肌腱、骨骼、神经、大血管等深部组织裸露的创面。中厚皮片在这些地方

5、仍显得很薄，很难起到保护作用，一般不采用。2.颜面部中厚皮片移植后仍有皮肤收缩及色素沉着，一般不用。（三）全厚皮片全厚皮片包含皮肤的全层组织。是游离植皮中效果最好的一种皮片。特点：（1）全厚皮片成活后挛缩程度最小（2）能耐受磨擦和挤压（3）质地柔软（4）活动度好（5）色泽变化小（6）但在污染创面和肉芽创面上皮片难以成活（7）因供皮区创面已无上皮组织存留，取皮后必需直接缝合（8）若大面积供皮后，供皮区不能直接缝合时，还需再另取表层皮片或中厚皮片覆盖供皮区。（9）由于供皮量受到限制，一般只适宜在较小面积的无

6、菌创面上移植全厚皮片（10）若需要大面积全厚皮片移植，则供皮区还需再进行中厚皮片的移植覆盖。适应症：1.面部五官全厚皮片最适应小面积畸形矫正术供皮区来自腹部，因腹部组织疏松，取皮后创口可直接拉拢缝合注意：未成年患者，切忌采取带有毛发区的全厚皮片，以免因发育而使植皮区生长毛发，因此而影响外观2.手掌、足底负重部位供皮区来自足背、足弓全厚皮片移植能耐磨、耐挤压，效果良好3.面、颈部位因创伤、烧伤等各类情况导致的瘢痕挛缩所引起的畸形，予手术切除后或病理组织如血管瘤、色素痣等切除术后的创面均以全厚皮片移植覆盖，

7、效果良好。4.修复眉睫修复时，可切取带毛发的全厚皮片移植取皮时注意保护毛囊。禁忌症：不适用于肉芽创面的移植。（四）带血管网的全厚皮片从70年代后期曾有人创用含真皮下血管网及部分脂肪皮片用于临床，并证实同样可以重建血液循环。但对受区创面条件要求更高，止血必须完善，制动固定要确实。若皮片完全成活，功能很好。若有愈合不良则晚期功能并不好。在应用中必需注意。三、游离皮片供皮区的选择1.皮肤的质地及色泽（1）应尽量选择与植皮区皮肤质地及色泽相似的皮肤作为供皮区（2）同时，供皮区应在容易被衣物遮盖的部位。2.供皮区

8、与植皮区的距离原则上均应远离植皮区的部位，以防发生交叉感染。3.面、颈部位植皮因面颈部位外露，要考虑外形美观。供皮区应选择在皮肤细薄、少毛，质地、色泽接近的部位。如面积较小者，可选择锁骨上下窝部位皮肤。如面积较大者，可选择上臂内侧、或上胸部皮肤。4.大面积植皮供皮区可选择在大腿部，背部。其供皮区愈合快、不易产生增殖性瘢痕。5.特殊部位的选择（教材P35）若因病情等特殊情况限制，自体供皮特别困难时。可选择头皮、足跖部。作为供皮区。因头皮血运丰