医疗质量管理制度核心

《医疗质量管理制度核心》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、医疗质量管理制度核心　　篇一：医疗质量管理核心制度　　医疗质量管理核心制度　　【XX年07月修订版】　　一、首诊负责制　　二、三级医师查房制度　　三、疑难病例讨论制度　　四、会诊制度　　五、危重患者抢救制度　　六、手术分级管理制度　　七、术前讨论制度　　八、死亡病例讨论制度　　九、分级护理制度　　十、查对制度　　十一、病历书写基本规范与管理制度　　十二、交接班制度　　十三、技术准入制度　　十四、临床用血审核制度　　一、首诊负责制度　　（一）第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。　　（二）首诊医师必须详细询问病史，进行体格检

2、查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，及时请上级医师(转载于:小龙文档网:医疗质量管理制度核心)或有关科室医师会诊。　　（三）首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。　　（四）对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。　　（

3、五）首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。　　二、三级医师查房制度　　（一）医院建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。　　（二）主任医师（或副主任医师）、主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师（或副主任医师）查房每周至少两次，主治医　　师查房每日一次，住院医师实行早晚两次查房。　　（三）对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师、科主任）临时检查患者。　　（四）对新入院患者，

4、住院医师应在入院8小时内再次查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师、科主任）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。病危患者24小时内有高级职称医师查房，急、危抢救病例随到随看，手术患者，术者必须于术前一天和术后三天查看患者。　　（五）日常查房要求：病危患者每天查房，病重患者至少三天内、病情稳定患者五天内应有上级医师查房。对诊断不清、治疗不顺利、疑难危重患者，必须有副主任医师以上人员查房。　　（六）查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结

5、果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。　　（七）查房内容：　　1、住院医师查房，要求对所管患者进行系统查房。要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者；检查化验报告单、分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。　　2、主治医师查房，要求对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的　　意见；核查

6、医嘱执行情况及治疗效果。　　3、主任医师（副主任医师、科主任）查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。　　三、疑难病例讨论制度　　（一）疑难病例讨论系指对确诊困难或疗效不确切病例的讨论。　　（二）讨论前，经治医师应准备好病历及诊断所必须的检查资料，写出病历摘要，事先将讨论内容通知参加人员。　　（三）讨论由科主任或具有副主任医师以上职称的医师主持，经治医师报告病情，提出需要讨论解决的主要问题，与会者认真讨论，提出治疗方案，主持人总结

7、。　　（四）经治医师做好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括讨论日期、主持人及参加人姓名、职称、具体讨论意见及主持人小结意见、记录者签名、主持人审签等。确定性或结论性意见记录于病程记录中。　　四、会诊制度　　（一）医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。　　（二）急诊会诊：在会诊单上注明“急”字。在特别情况下，可电话邀请，后补会诊单。应邀科室应由主治医师以上人员在10分钟