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《北大妇科课件宫颈癌症》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、子宫颈癌（cervicalcancer）妇产科学教研室概况宫颈癌发病仍居妇癌榜首世界范围内（2000）50万/年新发病例其中80％发生在发展中国家我国约占世界新病例数的30％世界每年约有20余万妇女死于宫颈癌.年轻化明显,60s53岁90s42岁美国47岁美国发病1.1万／2004年我国13.15万/1年美国死亡0.39万／2004年我国死亡5.3万/1年全世界2000年宫颈癌新发病例数(N=466,000)拉丁美洲*:77,000Parkin,2000亚洲*：235,000非洲*：69,00018%50%15%17%发达国家和地区：85,000*为发展中国家和地区宫颈癌高发地区分布图
2、（根据1973-75,1990-92中国死因调查）1990-921973-75DistributionofHighMortalityofCervicalCancerbyCountyMortalitySurvey,China梅艳芳李媛媛两个因宫颈癌陨落的明星宫颈癌的病因学研究进展1800’s:与性行为相关1960’s-80’s:感染因子(HSV-2)1980’s-90’s:发现HPV与宫颈癌有关1990‘s-:被确认为宫颈癌的主要病因宫颈癌防治研究的三大突破明确HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一个病因明确的癌症。宫颈癌筛查方法的突破：(1)薄层液基细
3、胞学和自动阅片系统(2)第二代杂交捕获(HC)检测HPV-DNAHPV预防性疫苗已获成功子宫颈癌发病的高危因素过早性行为.早婚,早育,多子女.多性伴,性活跃关系宻切.HPV感染（16,18型)的重要性.丈夫精液(精胺、亚精胺)阴道厌氧菌代谢产物(正丁酸).组织发生与发展多数宫颈癌起源于宫颈移行带病理80%～85％鳞癌，15%～20%腺癌正常子宫颈上皮的生理变异宫颈阴道部——鳞状上皮宫颈管——柱状上皮两者交界部：宫颈外口——原始鳞-柱交接部E2水平↑，柱状上皮外移E2水平↓，柱状上皮内移颈管 随体内E2水平变化而移位称生理性鳞-柱交接部（squamocolumnarjunctionSCJ
4、）转化区：原始鳞-柱交接部和生理鳞-柱交接部 之间的区域。根据细胞分化程度分Ⅰ级高分化Ⅱ级中分化Ⅲ级低分化根据浸润癌形态分有4种类型：▲外生型▲内生型▲溃疡型▲颈管型直接蔓延淋巴转移血行转移临床分期，FIG0（一）0期原位癌（浸润前癌）Ⅰ期癌灶局限在宫颈（包括累及宫体）ⅠA肉眼未见癌灶，仅显微镜下可见浸润癌。间质浸润深≤5mm，宽度≤7mmⅠA1间质浸润深≤3mm，宽度≤7mmⅠA2间质浸润深＞3mm至≤5mm，宽度≤7mmⅠB临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变＞ⅠA2ⅠB1临床可见癌灶最大直径≤4cmⅠB2临床可见癌灶最大直径＞4cmⅡ期癌灶已超出宫颈，但未盆壁。癌累及阴道，
5、但未达阴道下1/3ⅡA无宫旁浸润ⅡB有宫旁浸润临床分期，FIG0（二）Ⅲ期癌肿扩散盆壁和（或）累及阴道下1/3导致肾积水或无功能肾ⅢA癌累及阴道下1/3，但未达盆壁ⅢB癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾Ⅳ期ⅣA癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜ⅣB远处转移FIGO妇癌委员会对宫颈癌临床分期的规定只能在治疗前确定分期,一经确定,不能更改.分期根据盆腔检查确定,淋巴受累,不影响分期.术后病理结果不能改变原分期,可另作报告.分期应由両位有经验医师同时检查后作出,必要时在麻醉下作盆腔检查.FIGO强调,以上临床分期原则必须严格遵守.①病史及临床表现②妇科检查及全身检查③宫颈刮片细胞学检
6、查④碘试验⑤阴道镜检查⑥宫颈、颈管活检⑦宫颈锥切宫颈细胞学异常或临床可疑癌↓重复宫颈刮片+阴道镜检下宫颈活检 活检阴性活检阳性刮片（-） 刮片（+）↓↓随访 颈管刮术及宫腔刮术 阴性（极少见） 阳性↓↓考虑宫颈锥切 按活检结果处理 或有输卵管癌可能（1）手术治疗适应症：ⅠA~ⅡB早期患者，无严重内外科合并症，无手术禁忌症。ⅠA1期：全子宫切除术，卵巢正常者应予保留；或可行宫颈锥切。ⅠA2期：改良根治性性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术，卵巢正常者应予保留。ⅠB~ⅡA期：根治性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术要求保留生育能力的年轻患者ⅠA1期：宫颈锥形切除ⅠA
7、2~ⅠB1期、肿瘤直径＜2cm:根治性宫颈切除术＋盆腔淋巴结切除术TypeIV连续整块切除（2）放射治疗：适应症：①ⅡB~Ⅳ期患者；②全身情况不适宜手术的早期患者；③宫颈大块病灶的术前放疗；④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。有：腔内照射，采用后装机，放射源137Cs、192Ir等，控制局部病灶。体外照射，多用直线加速器、60Co等，治疗盆腔淋巴结和宫旁组织。（3）化疗：适应症：①晚期或复发转移的患者②新辅助化疗③放疗增敏化疗方案：B
