宫颈病变和宫颈癌-北大医学院妇科

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1、子宫颈上皮内瘤变与子宫颈癌的进展北京大学人民医院魏丽惠临沂妇科医院http://www.linyixiehe.com/1ＷＥＩ子宫颈癌是威胁妇女健康最为严重的疾病之一，宫颈癌在女性肿瘤发病率中占第二位，全球子宫颈癌发病人数逐年增加，2001年46万，2006年56万。2005年25万人死于宫颈癌，约80%在发展中国家。随着患病人数的增加，以及患病妇女年轻化的趋势，已引起全世界的关注。2ＷＥＩ宫颈癌在30岁以下妇女中非常少见，多数发生在40岁以上妇女，且在50至60岁的人群中死亡人数最高。我国每年死于子宫颈癌人数约达5万。W

2、HO指出如果不尽快采取措施，在未来10年子宫颈癌的死亡人数将上升约25%。中国子宫颈癌的发病现状向我们提出了严峻的挑战。3ＷＥＩ子宫颈癌的流行病学概况我国有近10万新发病例，约占世界总数的1/5我国宫颈癌的发病年龄>35岁，高峰年龄45~49岁每年约有2-3万妇女死于宫颈癌。中西部部分地区农村发病率与死亡率居高不下甘肃武都、山西阳城等县，宫颈癌死亡率36/10万，高于世界平均水平（8／10万）。杨玲，皇甫小梅，张思维等。中国医学科学院学报，2003：25（4）386－904ＷＥＩ在发达国家和发展中国家年龄标准化的宫颈癌发病

3、率（2005）15–4445–6970+年龄组80.070.060.050.040.030.020.00.00.0:WHO.Preventingchronicdiseases:avitalinvestmentGeneva,2005.不发达国家发达国家5ＷＥＩ发达国家和发展中国家各年龄段的死亡率（2005）15–4445–6970+年龄组70.060.050.040.030.020.00.00.0WHO.Preventingchronicdiseases:avitalinvestmentGeneva,2005不发达国家发达国

4、家6ＷＥＩ在发达国家，由于开展对子宫颈癌的筛查，死亡率已下降50%在发展中国家，估计95%的妇女未进行过宫颈癌的筛查。新发宫颈癌>80%在发展中国家，大多数发现时已是晚期。缺乏癌前病变和早期癌的筛查程序，筛查质量水平较低妇女及其家人缺乏意识、观念、误解7ＷＥＩ＜8.08.0-14.915.0-299300-44.9＞45.0图例8ＷＥＩGeographicdistributionofhighmortalityofcervicalcancer9ＷＥＩ宫颈癌的病因的研究危险因素行为危险因素：性生活过早、多个性伴侣、多孕多产、社

5、会经济地位低下、营养不良及性混乱等；（1800世纪:与性行为相关）生物学因素：细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染。1992年WHO提出HPV感染是宫颈癌的主要病因。遗传因素：目前仅有少量研究表明宫颈癌可能存在着家族聚集现象。10ＷＥＩHPV与子宫颈癌低危型：6、11、30、40、42、43、44、等常在良性、或CINⅠ级中检测到。中危型：33、35、39、51、52、55、61等在中重度不典型中检测到，癌灶中很少。高危型：16、18、31、45、56、58等常在重度不典型和癌中检测到。近年来在卵巢癌（16：21%-46%

6、，18：35.7%）、子宫内膜癌（16、18：6.2%-13%）也检测出HPV11ＷＥＩHPV与子宫颈癌在检出的所有类型中：HPV16占50％，HPV18占14％，HPV45占8％，HPV31占5％，其他类型占HPV占23％。HPV的类型与宫颈癌的病理类型有关：HPV16：宫颈鳞状上皮细胞癌中占51%，HPV18：宫颈腺癌中占56％，宫颈腺鳞细胞癌中占39％。12ＷＥＩHPV与子宫颈癌HPV可检出期比较短（2～3年），估计HPV的发病率近似于患病率。大部分妇女HPV感染期比较短，一般在8～10个月左右便可消失，仍有大约10

7、～15％的35岁以上的妇女有持续感染的情况。这些持续感染HPv的妇女有更高的风险患宫颈癌。一些妇女还可反复感染HPV，也可同时感染几种型别。研究发现，随着年龄增长宫颈HPV的感染率明显下降，可能与免疫功能增强后限制或清除HPvB染有关。13ＷＥＩ14ＷＥＩ宫颈癌的病理发展过程HPV感染持续HPV感染细胞分化高度病变CIN癌症免疫因子其它致癌因子辅助效应<30y>30y10y10y15ＷＥＩ子宫颈癌的防治对子宫颈癌的有效干预应用疫苗：对青少年女性及早使用疫苗，预防HPV感染。妇女筛查：对无症状的、有患子宫颈癌风险的高危妇女进

8、行筛查。检查治疗：对发现的异常结果的妇女，进一步检查治疗，把病变阻断在癌前期或早期。16ＷＥＩ子宫颈上皮内瘤变（CIN）病理特点：宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度异型细胞代替。*异型细胞由基底膜以上向表面延伸；*细胞核异型性，核增大深染，核分裂相增多*细胞极向紊乱至消失。17ＷＥＩ育龄期经产妇女宫颈移