产后出血预防及处

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1、1产后出血预防及处理规范2定义普遍定义：产后24小时内出血量≥500mL其他定义：红细胞压积降低10％;“需要输血”的出血威胁产妇血液动力学稳定的出血量3失血量的估计休克程度代偿轻度中度重度失血量500-1000mL1000-1500mL1500-2000mL2000-3000mL10％-15％15-25%25%-35%35-45%血压变化无轻度下降明显下降极度下降(收缩压)80-100mmHg70-80mmHg50-70mmHg症状体征心悸虚弱焦躁不安休克头昏眼花出冷汗苍白呼吸困难心动过速心动过速少尿无尿4失血量的估计休克指数（SI）＝脉率÷收缩压SI=0.5，为

2、血容量正常SI=1.0，丢失血量10%-30%（500-1500ml）SI=1.5，丢失血量30%-50%（1500-2500ml）SI=2.0，丢失血量50%-70%（2500-3500ml）5病因归纳为4T:tone、tissue、trauma、thrombin6Tone病因：子宫过度伸展（羊水过多、多胎、巨大儿）、子宫收缩乏力（快速分娩、产程延长、多产次）、羊膜内感染（发热、ROM延长）、子宫功能或解剖异常（平滑肌瘤、前置胎盘、子宫畸形）7Tissue妊娠相关物残留、胎盘异常、绒毛叶或副胎盘残留、凝血块滞留8Trauma宫颈、阴道或会阴撕裂（急产、手术产）、子

3、宫切口延伸或撕裂（胎位不正、深入衔接）、子宫破裂（前次子宫手术史）、子宫内翻（产次多、宫底部胎盘）9Thrombin既往病史（血友病A、温韦伯氏疾）；妊娠期特有疾病（ITP、子痫前期性血小板减少症、DIC、子痫前期、死胎、严重感染、胎盘早剥、羊水栓塞）10DIC筛选试验红细胞形态及血小板计数→≤10万凝血酶原时间→≥15秒纤维蛋白原定量→<1.5g/L纤溶试验：凝血酶时间：延长(16-18s大于3s为异常）优球蛋白溶解时间：缩短鱼精蛋白副凝试验（plasmaprotamineparacoagulation，3P）：阳性血涂片中破碎红细胞超过2%11没有办法做DIC筛

4、查和确诊试验怎么办？试管内凝血试验：静脉血5ml置15ml试管内凝血时间<6分钟→纤维蛋白原含量正常凝血时间>6分钟→纤维蛋白原含量在1.0—1.5g/L凝血时间>30分钟以上→纤维蛋白原含量<1g/L121）DIC时补充什么？血小板/新鲜冷冻血浆(FFP)/普通冰冻血浆(OFP)/冷沉淀物(Cryo)/纤维蛋白原2）升压药物应用:多巴胺/阿拉明(1:1):20-40mg+5%GS500ml/IV（收缩外周血管，扩张内脏血管）。3）羊水栓塞时肝素的应用：“尽早使用，小剂量”。“有人”建议不用。13血压不够低就没有问题了吗？超声检查没有发现内出血就没有问题了吗？快速补

5、液，补什么？晶体＋胶体总量达出血量的2－3倍14胶体液对维持血容量有一定效果，但大量输入贺斯等代用品有影响凝血功能的危险。除非用第三代贺斯—万汶。同时只输红细胞不输凝血物质会加重稀释性凝血障碍15补充血容量：多少算够？临床要求达到两个“100”,两个“30”收缩压>100mmHg,心率<100/min尿量>30ml/h，HCT>30%。16产科处理第1步－检查1、子宫张力子宫收缩乏力是导致产后出血最常见的原因。因此控制产后出血首先要在复苏的同时评价子宫张力。宫缩乏力表现为子宫软如沼泥。一旦发现，立即静脉注射宫缩剂，并进行机械按摩（促进收缩）。17产科处理第1步－检查

6、2、损伤除外宫缩乏力仍有持续性出血需警惕疏漏的产道损伤，包括子宫破裂。因此，良好照明下的整个生殖道的检查是必要的，同时需要借助器械暴露全部阴道和子宫颈。18产科处理第1步－检查3、胎盘分娩后对胎盘完整性的检查必须成为常规。19产科处理第1步－检查4、双手按摩一手带手套伸进阴道并向上挤压子宫体。另一只手放在腹部宫底部的上方，与阴道内的手相对应压迫子宫。注意：这一步通常仅在没有药物可用或者药物治疗失效的情况下采用。20产科处理第2步－药物治疗缩宫素需要冷藏保存。常规是20IU在500ml晶体溶液里静脉给药，给药速度根据病人反应调整（常规速度是250ml/h）。10IU的

7、肌内用药开始起作用比较慢（3-7分钟），但是维持时间比较长（可达60分钟）。21产科处理第2步－药物治疗缩宫素最好冷藏保存，不过它可以在30℃条件下长达3个月而药效没有明显下降。22产科处理第2步－药物治疗Syntometrine(一种催产素和麦角新硷的复合物)/麦角新硷Syntometrine需要冷藏。用一剂1安瓿（含500μg麦角新硷和5IU催产素），肌肉注射或者静脉给药，。对有高血压和心脏病的病人，syntometrine是禁用的。23产科处理第2步－药物治疗米索前列醇米索前列醇不需冷藏，且费用低廉。三片200μg的药片（总量600μg）顿服或者一次性直肠