产后出血的预防及护理

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　　产后出血的预防及护理[摘要]临床上产后出血是指产后24h内出血超过500ml以上者，但以胎儿娩出后2h内出血最多。本文对82例产后2h内出血量达到或超过500ml者，通过严密观察、仔细分析，同时采用输血、输液、应用宫缩剂等处理，产后出血量明显减少，无一例再次发生多量出血。因此，重视和做好胎儿娩后2h内出血的观察和护理，对于降低产后出血的发生率及减少因产后出血而引起的并发症具有重要意义。[关键词]产后出血；预防；护理　　　　产后出血在临床上较为常见，现将我院收治产后出血２０５６例及护理措施报道如下：　　1临床资料　　1.1一般资料 　　我院2005年1月～2006年12月经阴道分娩(包括臀助娩、臀牵引、胎吸、产钳)总数为2056例，占分娩总数的3.97%。产后2h内出血量达到或超过500ml82例，其中,主要因子宫收缩乏力者63例，占出血总数的76.7%；63例中，巨大儿分娩15例，急产6例，第二产程延长者3例，双胎1例。主要因胎盘胎膜粘连、残留者18例，占出血总数的21.95%。较大阴道血肿1例，占0.12%。在这些病例中，有的因妊娠合并症导致出血，但主要以上述情况出血为主，有的出血有相互交叉现象。　　1.2观察方法　　于胎儿娩出后立即置聚血器于产妇臀下，测定出血量。　　2护理　　2.1严密观察子宫收缩与阴道流血情况　　在观察外出血的同时，要注意观察产妇的全身情况，如面色、皮肤、血压、脉搏等，比较两者是否一致，防止有内出血存在而外出血并不多的情况。在本组中，1例因侧穹窿部的血肿未及时发现，通过产后观察发现产妇的外出血量与患者的急性贫血貌、血压下降、脉搏加快的早期休克征象不符，而行软产道检查发现血肿，挽救了产妇的生命。同时要认真倾听产妇的主述，观察会阴情况，防止会阴血肿。注意观察产妇的膀胱充盈度，防止因充盈的膀胱影响子宫收缩而出血。　　2.2严密观察出血量、出血性质，及时对出血原因作出判断，采取积极措施制止出血 　　２.2.1子宫收缩乏力对巨大儿分娩、双胎、羊水过多、产程过长或过短、妊高症应用多量镇静剂的产妇，出血随宫缩强弱而时多时少，子宫轮廓大而宽，质软，多为子宫收缩乏力引起，这时采取按摩子宫、刺激宫缩、注射宫缩剂等方法制止出血。本组中还发现多例产妇出血是由子宫下段收缩乏力引起，这时，可在确定血压不高(不高于18/12kPa时，宫颈注射或肌肉注射麦角新碱0.2mg)，可促进子宫下段收缩以减少出血。此种出血多可在胎儿娩出前估计到，因此，在胎儿娩出后立即应用宫缩剂并维持应用，可减少部分病例的出血量。　　2.2.2胎盘因素由于计划生育的开展，胎盘植入现象在临床上极为少见，较多的是胎盘粘连，对有人工流产和宫颈感染史的产妇尤应注意。本组中发生胎盘粘连、残留18例中，均有人工流产史，次数多于1次者15例。通常情况下，胎盘多在胎儿娩出5～15min后自然娩出，但对胎盘尚未娩出、阴道流血量较多者即使距胎儿娩出时间较短，也应尽快设法娩出胎盘或用人工剥离法娩出；对胎盘未娩出也无出血者，可等待20～30min，边等待边观察，一有出血现象发生，应及早取出胎盘。胎盘娩出后，不管出血量多少，都要仔细检查胎盘胎膜，如有缺少，行宫膜探查或大刮匙取出残留组织，并加用宫缩剂。　　2.2.3软产道损伤对于急产或手术产产妇，胎儿娩出至胎盘娩出期间有出血，血色鲜红，子宫收缩好，应排除胎盘残留；若仍有持续阴道流血，即“挂线” ，应怀疑为宫颈裂伤，这种出血往往易被忽略，但只要认真观察，仔细检查也易被发现。如发生宫颈裂伤，及时缝合即可止血。另外，在会阴切口或会阴破裂缝合前，勿必认真检查阴道前后壁及穹隆部，以防血肿被遗漏。切口缝合时，勿必在伤口顶端上1cm处进行第一针缝合，打结松紧要适宜，这是防止血肿的关键；产后要注意产妇的自觉症状，及时发现血肿，及时采取有效措施，制止血肿进一步扩大。本组中前述1例正是因为未在产后认真检查产道，致使发生穹隆部损伤，血肿未得到及时缝合止血，扩展至阔韧带而引发产妇休克。　　2.2.4凝血功能障碍本组中无凝血功能障碍发生。但临床上常遇到妊娠合并胆汁淤积症、妊娠合并各种急慢性肝病及合并血液系统疾病如贫血、血小板减少等，凝血因子减少易发生出血的病例，由于采取了认真的产前检查，正规、积极的治疗，产时的积极预防而避免了出血发生，同时产前和产后高度重视，做好输液、输血等抢救准备是很有必要的。　　3讨论　　产妇产后2h出血量达到500ml时，应立即通知医师做好抽血、验血型、做血交配试验、吸氧、开放静脉通道，保证输血、输液的通畅，在血源未到前，如产妇出现休克征象，可用低分子右旋糖酐代替，补充血容量，以保证心、脑、肾等重要脏器的血液供应，防止严重并发症的发生。 　　发生产后出血的产妇，由于急性失血发生了头昏、目眩、心悸、气促等症状，大多因情绪紧张，担心自己的病情，这时护理人员要在积极采取治疗措施的同时，安慰产妇，要沉着冷静，切忌手忙脚乱，使产妇信赖医务人员，配合各项护理措施，利于病情好转。　　嘱产妇及时排空膀胱，防止尿潴留发生。对不宜早下床或可能发生尿潴留的产妇，产后给予尿管固定，排出尿液，促进子宫收缩减少出血。对于因各种原因产程中进食少或呕吐的产妇给予清淡、富含营养的食物，以补充能量，对于产后恢复很有益处。临床上常遇到子宫收缩欠佳的产妇，由于补充了一定热量的饮食，子宫收缩变好，出血也随之减少。　　[