血透ppt_李甜课件

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1、安徽医科大学第四附属医院干部病房李甜血液透析教学目的掌握：掌握:血液透析的护理，并发症的处理方法。熟悉：血液透析的原理了解：血液透析的适应症和禁忌症；终末期肾病的治疗选择什么是血液透析血液透析需要每周进行2-3次，每次3－5个小时。血液透析是利用血透机来净化血液，机器上有一个特殊的滤器，叫做透析器，它就相当于一个人工肾脏，清除身体里的废物和多余的水分。血液经过一条塑料管子被引流到透析器里接受净化，净化后的血液再通过另一条塑料管子回流到身体里。血液透析的原理血液透析疗法是利用半透膜原理，在膜的一侧是透析液；另一侧是血液。血液中

2、的代谢废物如肌酐、尿素和多余的水份，可通过弥散、超滤的方法从血液侧进入到透析液侧而排出体外。血液透析基本原理毒素清除原理：弥散对流吸附水的清除原理：渗透超滤血液透析是如何进行的？透析器血液透析机血管通路经过净化的血液输回身体里含有废物的血液进入透析器透析装置水处理系统透析液透析机透析器水处理系统的目的清除所有对人体有害的物质影响透析液电解质浓度的物质对透析机造成损害的物质二透析液1血液透析用水的标准AAMI透析用水标准(mg/L)钙2硫酸盐100镁4铜、锌0.1钠70铝0.01钾8砷、铅、银0.005氟0.2镉0.001氯0.

3、5铬0.014氯胺0.1汞0.0002硝酸盐2.0硒0.09细菌<200cfu/ml钡0.01cfu/ml为毫升菌落数2透析液成分和浓度钠：135-145mmol/L钾：2.0-3.5mmol/L钙：1.25-2.0mmol/L镁：0.5-0.75mmol/L氯：100-115mmol/L葡萄糖：0.1-0.2%透析液碱基：碳酸氢根30-35mmol/L其他三透析机血液透析机主要包括三大功能部分：透析液供给系统，血循环控制系统，控制脱水的超滤系统。四透析器透析器是血透的心脏部件，它的性能决定透析效果。透析器由透析膜及其支撑结构

4、组成，血液与透析液在透析膜两侧反向流动，借由膜孔完成溶质和水的交换。透析器按构形分为管型，平板型和空心纤维型。目前普遍使用的是空心纤维型，其由数以千计的空心纤维捆成一束，固定于透析器两端坚硬的聚氨酯中。血液由空心纤维内经过，透析液以相反方向在纤维外流动。适应症急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭急性药物或毒物中毒严重水潴留电解质紊乱+透析相对禁忌症严重低血压严重休克严重贫血严重心律失常心功能不全或心肌梗塞颅内出血和颅内压增高老年高危患者及不合作的婴幼儿透析的合适时机一旦确诊为尿毒症，就应作好透析的准备。透析指征：血钾升高（>6.5mm

5、ol/L)肺水肿严重酸碱平衡紊乱血尿素氮28.6mmol/l血肌酐707.2umol/l肌酐清除率10ml/min血液透析有专业医护人员帮助完成可以随时得到紧急救护，使病人具有安全感无需在家储备治疗物品通常每周只需治疗3次经常可以和其它血透病人进行交流优点血液透析缺点通常需要每周3次往返医院必需按照透析中心的要求和安排决定透析时间需要依赖机器，不方便出行每次透析都需要穿刺2次需要手术造瘘血液通路及肝素的应用1.血液通路动--静脉外瘘动--静脉内瘘由于一般的静脉不够粗、管壁不够厚，不能满足血透治疗对血流量的要求，所以进行血液透析

6、前必需手术建立一条永久血管通路，最常用的是前臂动静脉瘘。静脉端穿刺针动脉端穿刺针动脉化静脉动脉内瘘处静脉内瘘处动脉建立合适的血管通路是进行血透的前提条件，理想的血管通路应符合以下条件：①血流量达到100~300ml/min；②可反复使用，操作简便且对患者日常生活影响较小；③安全，不易发生出血、血栓、感染等，心血管稳定性好。一、临时血管通路(一)外瘘(二)直接穿刺动静脉(三)静脉留置导管二、永久性血管通路(一)动-静脉内瘘：最安全，应用时间最长，范围最广的血管通路。常用的内瘘为腕部的头静脉和桡动脉端侧吻合术，尺动静脉、上臂肱动脉

7、和头静脉及下肢股动脉和大隐静脉吻合（大隐静脉袢环）也常见。一般的选择原则为先上肢后下肢、先桡后尺、先左后右。动静脉内瘘手术前的护理提前做好手术肢体的血管及皮肤保护一般选择干活少的一侧肢体做手术避免在该侧肢体抽血、输液、量血压等最好在术前两周开始做握拳运动.造瘘头静脉桡动脉静脉端管路桡动脉动静脉瘘动脉端管路内瘘手术后的护理卧床时应将术侧肢体垫高。站立或坐姿时，手臂应抬高至胸前。保持肘部关节大于90度，利于血流通畅，减轻水肿。发现伤口渗血或红肿、疼痛，及时报告医生。保持伤口清洁、干燥。颈内静脉插管在瘘道可以使用之前，需要建立一个暂

8、时性的通道来进行透析。可以是颈内静脉或锁骨下静脉插管。颈内静脉导管是一条纤细的、具有柔韧性的导管，通常放置于下颈部。它同样可以把血液引流出来，经过透析器清除毒素和水分后再回输进身体里。中心静脉插管患者的护理防止导管脱落。一旦导管脱落，要立即压住伤口止血，最少15分钟加强插管口