危重病人的心理问题齐鲁医院刘晔

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1、危重病人的心理问题山东大学齐鲁医院心外ICU刘晔概述心理问题已成为现代护理中的主要问题，北美护理诊断协会（NANDA）1994年通过的九种形态共128种护理诊断中，至少有一半以上的护理诊断与心理、社会方面的功能有关，大约有三分之一的护理诊断是心理障碍问题。随着医学模式的转变，心理护理也越来越引起人们的重视。ICU病房的开展，为急危重症患者提供了高质量治疗和护理的理想环境，但由于ICU的特殊性，同时也给ICU病人造成某些心理问题。有报道，ICU病人的心理障碍发生率为14－72％，主要表现为焦虑、恐惧、抑郁、谵妄，

2、甚至拒绝治疗。应激应激：是机体遭受到各种有害因素的袭击时所发生的生理和心理的变化。应激不是刺激，而是由于各种刺激作用于机体导致的一种反应，是一种紧张状态。应激对机体的影响包括两个方面：1.可使机体提高警觉水平，做好准备，以适应和应对各种环境的挑战；2.如应激过强或过于突然，超过机体的应对能力和适应能力，就会导致身心障碍。应激源应激源是指需要个体动员自身的心理生理资源或外部资源进行调节，使机体重新加以适应的任何状况，即任何能使机体陷于应激状态的刺激。ICU患者面临的应激源包括以下几个方面：1.普遍性应激源：即对任

3、何人都具有应激性的刺激，如疼痛、于家人分离和因濒临死亡所产生的焦虑和恐惧等。疼痛是危重症患者最主要的应激源，是外科ICU患者的头号应激源。2.环境应激源：重症监护的环境本身具有很大的应激性，各种监护仪、监护导线，各种抢救监护设备，各种报警声，忙忙碌碌、进进出出的医护人员等，在这些环境应激源中，噪声是最主要的应激源。3.与疾病有关的应激源：每一种疾病都会产生独特的威胁，同一疾病的不同时期对患者也会产生不同的挑战。心脏手术后的患者、机械通气患者的应激源不同。应激反应应激反应是指机体在应激源的作用下引起的心理－神经－

4、内分泌调节机制和心理－神经－免疫调节机制的激活和作用过程。两个主要的学说：“战斗或逃跑学说”（坎农）：当患者确定可怕的事情正在发生或即将发生，患者通常会体验到一种威胁，并出现相应的情绪和生理反应，这种生理－躯体的联系就是所谓的“战斗或逃跑反应”。该反应主要是神经和内分泌系统激活的结果，导致呼吸和心率加快、血压增高和肌肉活动性提高，这些都有利于机体在察觉到威胁或危险时拼命抗争或逃跑。应激反应一般适应综合征学说（塞里）：塞里被誉为应激之父，他主要是从生理的角度来描述应激，注重应激造成的生理紊乱和疾病。他对应激研究的

5、重大贡献是他的一般适应综合征，他提出机体对应激源的刺激会产生一系列的非特异性反应，他把这中非特异性反应称之为一般适应综合征。其发展分为三期：警戒期、抵抗期和衰竭期。（1）警戒期：出现交感神经兴奋为主的改变，如血糖升高、血压升高、心跳加快、肌肉紧张度增加，机体做好“战斗或逃跑”的准备，其目的就是动用机体足够的能量来抵抗应激源。（2）抵抗期：又称为适应期，此期机体的警戒反应减少，肾皮质激素、肾上腺素、去甲肾上腺素大量释放，使机体的抵抗力增加，与应激反应形成对峙，通常会产生两种结果，一是机体成功抵抗了应激，内环境重建

6、稳定；二是应激继续存在，进入衰竭期。（3）衰竭期：应激过强或持续时间过长，机体适应失败。导致免疫功能的损害，机体抵抗力下降，心、肾功能衰竭，甚至死亡。应激反应应激反应包括生理和心理反应两方面。生理反应：下丘脑－垂体－肾上腺轴激活，导致肾上腺速、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素分泌增加。心理反应：情绪方面－－焦虑紧张、烦躁不安；认知方面－－记忆力下降，注意力不集中；行为方面－－激越兴奋，终日以泪洗面或动辄暴跳如雷。应对和应对反应应对是指为了适应环境的要求，个体所做出的有意识的努力。是个体对心理社会性应激源的一种适应性

7、反应。应对方式是指一个人在不同的情况下反复运用的应对手段，又称为应对风格。根据应对的结果分为积极和消极两种。积极的应对：应对的结果减轻了应激反应对机体造成的生理心理损害，减轻了心理上的不安和焦虑，有利于问题的解决，有利于个体重新适应和心理成长。消极的应对：不能最终解决问题，更加重了应激反应对健康的影响，使疾病的危险性增加。焦虑焦虑是指无明显原因的恐惧、紧张发作，并伴有自主神经功能障碍和运动性紧张。焦虑是个体感到有威胁时的一种心理反应，是个体对应激的一种主观反应。焦虑与恐惧常很难区分，恐惧是指对一个具体的危险（已

8、知）的一种反应，而焦虑是对一个不具体的危险（未知）产生的一种模糊的忧虑、恐惧感。两者的重要区别是：焦虑对人的袭击是深层次的，常侵犯到人格的核心部分。焦虑的临床表现行为方面：表现为工作效率低、烦躁不安、多余的动作（如：脚在地上滑来滑去、手无目的的动作）、失眠、坐立不安。情感方面：易激动、苦恼、极度紧张不安，过度兴奋、喋喋不休、以自我为中心。认知方面：表现为思维阻滞、意识混乱、注意力不集中