人狂犬病暴露后处置

《人狂犬病暴露后处置》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、人狂犬病暴露后处置周波青二〇一一年八月五日概述第1部分内容狂犬病接触方式和暴露程度暴露后处置原则概述——狂犬病可防不可治我国是狂犬病高发国家之一，且动物咬伤就诊人数逐年增多夏季最多动物免疫接种率仅为34．75％人既往接种过狂犬病疫苗12．04％(暴露前免疫或再次咬伤接种)咬伤部位上肢67．25％，下肢24．3％,头颈8.45%,伤口数目以一处居多87．7％I级暴露2．1％，Ⅱ级暴露51．2％，Ⅲ级暴露46．7％。哪些动物致伤需要处理?可疑动物温血动物野生动物、啮齿动物其他动物如鸟、鸡等不推荐接触方式和暴露程度

2、I级接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔Ⅱ级裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤。（不能确定擦酒精，如果有疼痛皮肤即有破损）Ⅲ级单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染高危病人的界定三级暴露中伤口比较严重的，头面部或深达肌肉层，并且靠近中枢部位，以及两处以上的伤口动物有高度怀疑可能是狂犬病的，野犬、疯狗免疫功能低下的老人和小孩高危人群要高度重视、认真对待暴露后处置原则I级暴露者，无需进行处置Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能

3、低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗伤口处理第2部分内容伤口处理时间伤口处理目的伤口处理步骤方法消毒处理冲洗和消毒后伤口处理特殊部位伤口处理伤口处理时间潜伏期中位数37天（最短4天，最长7年）。77.5%在90天以内。当天处理发病率0.54%，3天以上7.58%人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理（至少流动水冲洗）局部伤口处理越早越好伤口处理目的最大限度清除污染在伤口上的病毒

4、水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量狂犬病病毒对肥皂水、75%酒精、碘制剂等较为敏感从而杀灭病毒部对深伤口要用双氧水清洗，防止厌氧菌感染及发生破伤风患者拒绝必须签字规范的处理－－可大大降低伤口内病毒残留量伤口处理具体步骤方法（一）首先检查受伤情况并且记录：特别是严重伤口必须有详细记录，主要查看神经、血管，肌腱等受伤情况，必要时可以对伤口照相,为将来可能的纠纷提供证据如果有活动性出血首先要立即止血处理。伤口处理具体步骤方法（二）伤口冲洗用20%的肥皂水和一定压力的流动清水（自来水）交替彻底清洗、冲洗伤

5、口交替至少15分钟。较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，或者扩创从而做到全面彻底。处理过程中尽量不要用力挤压伤口。（局部麻醉：损伤较严重的伤口冲洗时减少痛苦）然后用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水。消毒处理彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除伤口处理具体步骤方法（三）消毒伤口彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口，碘伏如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消毒处理小伤口先冲洗后麻醉，大伤

6、口先麻醉后冲洗冲洗和消毒后伤口处理（一）伤口不缝合只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎，但可用透气性敷料覆盖创面。没有活动性出血不必加压包扎。缝合的伤口不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大。冲洗和消毒后伤口处理（二）何种情况下需要缝合?伤口较大，不易自行愈合的有活动性出血不易止血的伤口在面部以后有可能影响面容的关节活动部位有可能影响功能的其它（患者自己有特殊要求的）冲洗和消毒后伤口处理（三）缝合以后注意事项前三天每日换药,观察伤口情况可以预防性使用抗生素如果有感染或有分泌

7、物较多者应拆除缝合,开放引流冲洗和消毒后伤口处理（四）如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除咬伤后3－4天内伤口未愈合应按新伤者的方法处理伤口和注射狂免及接种疫苗，7天内已经愈合伤口不再进行伤口处理，但需要在伤口周围注射狂免7天及以上伤口不注射狂免，只接种接种疫苗特殊部位的伤口处理眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方

8、向应当向外，避免污染深部粘膜。以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。预防免疫治疗第3部分内容免疫治疗被动免疫制剂主动免疫剂暴露后处置原则预防免疫治疗被动免疫-狂犬免疫球蛋白、血清主动免疫-狂犬疫苗注意事项:注意休息，禁止剧烈运动，避免疲劳；禁止食用葱蒜饮用酒、浓茶等刺激性强的食物或饮料；避免激素及免疫抑制剂的同时使用（具体执行按说明书要求