人狂犬病暴露后处置讲

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1、1XX疾病预防控制中心人狂犬病暴露后处置程序狂犬病暴露定义狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。狂犬病宿主动物：各种家畜、家禽及小哺乳动物均对狂犬病有易感性，各种野生动物也能感染，总之，几乎所有的温血动物，包括禽类都可感染狂犬病。一种动物对同种动物传染的狂犬病更易感。目前我国主要有：犬、猫、蝙蝠、狼、狐狸、猪、鼠等。动物对狂犬病病毒的敏感性如下：最敏感：狐狸、山狗、效狼、豺、狼、袋鼠和棉鼠。敏感：地鼠、

2、臭鼬、浣熊、猫鼬、蝙蝠、猫鼬、豚鼠、兔和其他啮齿类。中度敏感：狗、牛、马、绵羊和灵长类。低度敏感：负鼠。一、医生接诊问诊、检查、登记应同时进行，以免遗漏重要信息。（一）问诊1、基本信息，包括姓名（家长姓名）、年龄、性病、体重、职业、现住址及暴露地址（注意两者之间的区别）、暴露时间及就诊时间(具体到分钟）2、伤人动物情况，包括动物种类（猫、狗）、类别（疯动物、可疑疯动物、正常动物等）、动物免疫情况和转归（伤人动物的去向）3、暴露者就诊前对伤口的处理情况，是否冲洗、消毒、缝合及挤压出血（此行为可导致病毒经挤压侵入人体，加大扩散

3、速度）。（二）检查主要检查伤口暴露部位和暴露性质，检查时注意询问相关信息，避免某些伤口没检查出。（三）登记认真填写《绵阳市涪城区狂犬病暴露后就诊表》，一式两份，红色的给患者，黑色注意保存。必须完整填写医生处理意见并签字，如暴露者拒绝接种疫苗或免疫球蛋白，必须患者签字拒绝。暴露者后续注射疫苗时，应在两份上同时更新信息。更新的信息包括：疫苗生产商、接种时间、疫苗批号、患者及接种医生签字（非常重要）（掌握）。二、暴露分级（掌握）暴露分级与宿主动物的接触方式（两者之一）处置原则备注I级接触或喂养动物；完好的皮肤被舔。确认病史可靠则

4、不需处置简单说就是有接触未受伤II级裸露的皮肤被轻咬；无出血的轻微抓伤或擦伤。立即处理伤口并接种狂犬病疫苗可以在伤口用酒精擦拭，如感觉疼痛，判断为III级III级单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤；破损皮肤被舔；开放性伤口、粘膜被污染。立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂和狂犬病疫苗应详细告知暴露着，并请暴露着或监护人在登记表上签字。暴露分级按照卫生部《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》摘要进行划分。1、分级判断要点（掌握）II级：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为I

5、II级，无疼痛为II级.不能够肯定时算III级。III级：简单的说就是出血的损伤或者粘膜接触。①单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤：“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血；②破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损；③粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染。医生必须详细告知暴露者或其监护人狂犬病危害及应当采取的处置措施，并请暴露者本人或其监护人在《狂犬病暴露后就诊表》上签字。如果暴露者拒绝接种疫苗或III级暴露者拒

6、绝注射狂犬病免疫球蛋白，应请暴露者在“为全程/及时接种原因”、“未注射原因”等项相应位置写明原因并签字。三、知情同意四、伤口处理伤口处理的时间和基本要点（处理时必须记录）：简单的说就是24小时之内越早越好，但超过24小时也应进行伤口处理。人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理局部伤口处理越早越好就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理（一）清洗用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）与流动清水交替清洗伤口至少15分钟（掌握）。较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，或者扩创从而做到全面彻底。清水要求有

7、一定压力，有热水器保持水温，水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量。（掌握）交替清洗。没条件用肥皂水的，可提供肥皂，先用肥皂涂抹1分钟，再用流水冲洗2分钟，如此交替，全过程至少15分钟。（掌握）清洗伤口的地方要求能清洗隐私部位，有高、低2个清洗台（掌握），针对上、下身。（二）消毒消毒在伤口清洗后进行，消毒前，应用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水。首选酒精或碘酒（掌握），如皮肤黏膜处的伤口或较敏感的部位，可用碘伏。消毒方法按照外科手术消毒正规程序。清洗和消毒的目的（掌握）是：最大限度清除污染在伤口

8、上的病毒。（三）缝合（松散缝合，便于引流）由医生根据实际情况决定是否缝合，原则为：能不缝合尽量不缝合（尽量避免缝合）。伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面；伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应先用狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，中和病毒。数