医古文名校精品——医案六则

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1、医案六则题解与说明医案是医生诊治疾病的书面记录。中医医案始见于《史记》中西汉名医淳于意传，时称“诊籍”。现代病历诊治全过程的客观记录。简明扼要地记述症状、诊断、治疗过程、治疗结果，疑难病例附有病例讨论、会诊记录、尸检报告、最终诊断等。——注重记录的完整性科学性亦叫“脉案”。旨在介绍临床经验、心得和教训，以此启发、指导或告戒读者。大都以叙事为主，兼夹议论。详于理法方药的分析，关键细节的描述，诊治过程中医者、病家、旁人的思考过程和矛盾冲突等，较生动。——注重介绍临证心得经验徐大椿：“凡述医案，必择大症及疑症、人所不得者数则，以立法度，以应心思。”(《临症指南医·咳嗽门》评注)古

2、代医案章太炎：“中医之成绩，医案最著。”秦伯未：“合医理治疗于一而融会贯通，卓然成一家言、为后世法者，厥惟医案！”知常达变辩证施治研读医案是学习中医临床的重要途径：加深对所学理法方药的理解揣摩中医的临床思维模式医家传记医家论著医话方书本草其他文史著作宋·许叔微《伤寒九十论》现存最早的医案专集：历代医案一案一论明清辑录医案之风大盛医案大全搜罗精选历代名医验案，分类汇编，或加点评。明·江瓘父子《名医类案》——明以前医案清·魏之琇《续名医类案》——明以后为主，多温病医案清·俞震《古今医案按》——仓公至叶天士共六十余家，1600多案便于系统查阅和研究某病某家的治法经验个人医案集明·

3、薛己《薛氏医案》清·叶桂门人编集的《临证指南医案》清·吴瑭《吴鞠通医案》清·徐大椿《洄溪医案》清·喻昌《寓意草》清·周荣《王氏医案》数家医案集清·柳宝诒《柳选四家医案》收：尤在泾《静香楼医案》2卷曹仁伯《继志堂医卷》2卷王旭高《环溪堂医案》3卷张仲华《爱庐医案》24条——可供研究某一医家/学派的学术思想和临床经验第一则选自《史记·扁鹊仓公列传》练：动/把生丝煮熟使之柔软→名/白色的熟丝→形/熟练。此通“炼”过：拜访。不肖：不类似（其父）→才德不及先人→不才（自谦之词）。《说文》：“肖，骨肉相似也。从肉，小声。不似其先，故曰不肖。溲sōu：小便/二便“前后溲”“溲不利”不

4、溲：小便短少/小便短少兼大便秘结……之为……：……作为……精：专/纯悍：凶猛五石1、石钟乳、石硫黄、白石英、紫石英、赤石脂2、礜石、钟乳石、紫石英、云母石、寒水石3、丹砂、雄黄、白矾、曾青、磁石数：1、shuò多次；2、shù几次亟：1、jí赶快2、qì频繁阴石以治阴病，阳石以治阳病。阴病：阴虚内热之证，即下文“中热”阳病：阳虚形寒之证，即下文“中寒”齐：“剂”的古字。柔剂：寒剂。刚剂：热剂。远：背离→差错。近：切合→正确。介宾前置审：周密/详细然必审诊唯当审谛覃思译：以阴阳为准则，综合运用色脉、表里、虚实、顺逆等的诊断方法，参考病人行动与脉息相应的情况。乃可以论：才可以

5、据（此）而论论什么？（病）辟：“襞”bì的古字。衣服绉折→绉卷折叠：→闭合：→壅积/闭阻：《灵枢·肠胃》：广肠傅脊，以受回肠，左环叶积上下辟。《庄子·田子方》：心困焉而不能知，口辟焉而不能言。《素问·生气通天论》：阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。宛：通“郁”宛气：指郁结之热气二阴：少阴，主寒水，指阴寒症。一阳：少阳，主相火，指虚热症。人体：三阳二阳一阳一阴二阴三阴太阳阳明少阳太阴少阴厥阴表里———里表多热多寒“二阴应外，一阳接内”——表寒里热“里热表寒”≠“真热假寒”里热表寒——防风通圣散证由清里药和解表药组成真热假寒——只能用清热药和苦寒通下药阴病：指阴虚之病

6、。衰：虚阳病：指阳亢之病。著：亢流行：播散蔓延俞：“腧”的古字按：（对内热外寒的病证）用辛燥之刚药，则更搅动阳气，表寒虽退，但内热加重，邪气蔓延。为重困于俞：在腧穴造成严重困阻（阻滞经气）為疽發乳：形成疽，发（于）乳部。——化脓性疾患？上入缺盆：——类似乳腺癌，癌细胞转移至缺盆的淋巴结。“此”指？“论”指？“必审诊……乃可以论”论病（讨论病情）经纪：纲纪/法度习：熟悉文理：医理文理阴阳失矣：——对医理的理解和病证的阴阳诊断都错了第二则　选自《普济本事方·伤寒时疫上》《类证普济本事方》，简称《普济本事方》或《本事方》，10卷。宋许叔微撰。书中按病类分为23类。收载证治方剂及

7、针灸法，选方约300余首，方末附作者的验案及论述。烦：《说文》“烦，热头痛也，从页，从火。”引伸为烦躁/烦闷《伤寒论》第35条：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”——麻黄汤证迟：本指迟脉，脉跳一息不足四至。与上文“浮数”有无矛盾？——此指尺脉因应指不明显，有时摸不到，故感觉似乎不足四至。迟弱：迟而无力，表明营血不足，虽有表证，禁用汗法。《伤寒论》第50条：“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以知然，以荣气不足，血少故也。”建中汤：即小建中汤（桂